改良中藥保留灌腸法對(duì)惡性腸梗的療效及觀察

【摘要】目的探討采用改良中藥保留灌腸法治療惡性腸梗阻的臨床療效。方法選取來我院治療需要中藥灌腸的60例惡性腸梗阻患者，隨機(jī)分成改良組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組采用常規(guī)保留灌腸方法；改良組采用新型灌腸方法。對(duì)兩組進(jìn)行灌腸后藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間、藥液外溢情況進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)兩組的臨床治療效果。結(jié)果藥液在腸道內(nèi)的停留時(shí)間對(duì)比中，改良組時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01，同時(shí)灌腸藥液外溢情況也有所減少（P<0.01，治療有效率明顯提高（P<0.05。結(jié)論改良中藥保留灌腸法能夠使中藥液在腸內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，藥液外溢減少，對(duì)惡性腸梗阻療效優(yōu)于普通保留灌腸法。

【關(guān)鍵詞】改良；保留灌腸；中藥；惡性腸梗阻

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.506文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5981-02

惡性腸梗阻是惡性腫瘤導(dǎo)致的，在臨床中惡性腸梗阻多見于晚期癌癥患者、消化道腫瘤患者、婦科腫瘤患者。晚期及終末期惡性腸梗阻患者承受著劇烈的嘔吐、腹痛、腹脹等病痛折磨，對(duì)于無法手術(shù)解除梗阻及去除病因的患者，中藥保留灌腸是解除腸梗阻緩解病痛的常見方法之一。2010年——2012年，我們對(duì)60例需要中藥灌腸的惡性腸梗阻患者采用了改良的保留灌腸方法，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料60例患者均為我院住院病人，因各種原因不能接受手術(shù)治療，需采用中藥保留灌腸方法解除腸梗阻。其中男性37例，女性23例，年齡40-76歲，中位年齡57歲，其中胃癌21例，腸癌25例，胰腺癌14例；完全性腸梗阻21例，不完全是腸梗阻39例。將60例患者隨機(jī)分成改良組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、病情各方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查^[1]。

1.3治療方法

1.3.160例患者均采用方藥主要為大承氣湯加減，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑，藥用：大黃一袋（2.5g，相當(dāng)于6g飲片，芒硝5-6g，枳實(shí)一袋（0.7g，相當(dāng)于6g飲片，厚樸一袋（0.5g，相當(dāng)于6g飲片，枳殼一袋（1.0g，相當(dāng)于6g飲片。將上述藥材均用150ml水溶解，配成灌腸液，溫度39-41℃，每日兩次灌腸。七天觀察效果。

1.3.2兩組灌腸藥液量均為150ml，溫度39-41℃。對(duì)照組將裝有灌腸藥液的一次性灌腸袋與12號(hào)肛管連接，以傳統(tǒng)方式插入15-20cm進(jìn)行保留灌腸；而改良組則采用12號(hào)氣囊尿管代替肛管，尿管插入肛門30cm，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10-15ml，注射器抽吸藥液緩慢注入灌腸，完成后夾閉導(dǎo)尿管，囑患者抬高臀部10cm，先左側(cè)臥位3-5min，再右側(cè)臥位3-5min，最后平臥后慢慢拔出尿管。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組進(jìn)行灌腸后藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間、藥液外溢情況進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)兩組的臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腹脹消失，食欲及排便均正常，腸鳴音正常，X線片未發(fā)現(xiàn)異常為完全緩解；腹痛消失，存在輕度腹脹，腹部有輕壓痛，無反跳痛，X線片示正?；蛘呤悄c管有輕度脹氣為有效；腹痛、腹脹未減輕甚至加重，不能進(jìn)食，肛門無排氣和排便，腹部有明顯壓痛，有反跳痛，X線片顯示腸管脹氣為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS15.0分析，采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組灌腸后藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間與外溢情況的比較對(duì)兩組進(jìn)行灌腸后藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間、藥液外溢情況進(jìn)行觀察。

2.2兩組總有效率比較總有效率為完全緩解加好轉(zhuǎn)率，改良組總有效率為93.3%，與對(duì)照組總有效率為70%比較，治療差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3討論

3.1中藥保留灌腸治療惡性腸梗阻的優(yōu)點(diǎn)在腫瘤科中腸梗阻是較為常見的疾病，在老年患者中易發(fā)^[2]，在治療中因?yàn)榭紤]到患者年齡、體質(zhì)及病情等因素，采用手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床通常采用保守治療，例如，禁食、胃腸減壓等。但是此種治療患者的梗阻癥狀并不能明顯緩解，胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致患者體液和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重。而大承氣湯能夠促進(jìn)患者胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，改善患者腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，且灌腸操作方便，痛苦較小，患者耐受性好，藥液價(jià)格低廉，臨床療效肯定。

3.2影響藥液在腸內(nèi)保留的因素影響藥液在腸內(nèi)存留的主要因素有：肛管的質(zhì)地、大小、插入長(zhǎng)度、藥物量及溫度。本研究中兩組灌腸藥液量都為150ml、藥液溫度為39-41℃、采用12號(hào)導(dǎo)管，排除了藥量、藥液溫度等的影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閷?duì)照組肛管插入長(zhǎng)度為15-20cm，藥液正好灌注在直腸，而肛管的孔過大，流速過快，結(jié)腸內(nèi)還未完全注入藥液，直腸內(nèi)壓力已達(dá)到7.3kPa。另肛管質(zhì)地硬，在插入時(shí)對(duì)肛門產(chǎn)生的刺激較大，肛門出現(xiàn)神經(jīng)反應(yīng)導(dǎo)致藥液外溢，影響療效。改良組用氣囊尿管其質(zhì)地軟且管子長(zhǎng)，插管時(shí)既不會(huì)引起腸粘膜的創(chuàng)傷刺激，又不會(huì)造成病人痛苦；并且插入深度已經(jīng)到達(dá)乙狀結(jié)腸中斷，既避免藥物直接進(jìn)入直腸引起刺激反射，利用注射器的緩慢推注又能很好的控制藥液流入肛門的速度，加上導(dǎo)尿管氣囊的充盈阻止使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)、外溢少，結(jié)腸對(duì)藥液吸收更加充分，進(jìn)而提高治療效果?？傊?，灌腸液在腸內(nèi)保留的時(shí)間長(zhǎng)短、灌腸藥液外溢多少直接影響治療效果^[3]。改良中藥保留灌腸法能減少灌腸藥液外溢，延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間，最大限度的提高藥物的生物利用度，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：61-62.

[2]花亞偉，許玉成.大腸肛門腫瘤學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1995：17.

[3]樓方芩.醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：164-165.