無創(chuàng)機(jī)械通氣患者面部壓瘡的護(hù)理現(xiàn)狀

【摘要】綜述了無創(chuàng)機(jī)械通氣患者面部發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及目前國內(nèi)在此方面的相關(guān)護(hù)理研究，介紹了新型敷料在面部壓瘡預(yù)防上的應(yīng)用，對其發(fā)展進(jìn)行展望。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；壓瘡；面部；相關(guān)因素；預(yù)防；新型敷料；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.489文章編號：1004-7484（2013-10-5968-02

無創(chuàng)機(jī)械通氣（以下簡稱無創(chuàng)通氣是指利用鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸支持的通氣技術(shù)，使用方便、能降低并發(fā)癥并減少創(chuàng)傷，目前廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭以及機(jī)械通氣的序貫治療。壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。在臨床實(shí)踐中，無創(chuàng)通氣患者由于面部持續(xù)受壓、局部皮膚潮濕、全身營養(yǎng)不良等因素，極易引起面部壓瘡，故預(yù)防面部壓瘡是無創(chuàng)通氣患者護(hù)理的關(guān)鍵。臨床上針對無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1相關(guān)因素

1.1面罩的材質(zhì)、大小及頭帶的松緊度面罩材質(zhì)過硬、大小與患者臉型不匹配及頭帶固定過緊均是面部發(fā)生壓瘡的危險因素。

1.2患者自身因素極度消瘦、全身營養(yǎng)不良、水腫、皮膚潮濕多汗、存在低蛋白血癥等患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。

1.3持續(xù)使用無創(chuàng)通氣的時間有研究表明，持續(xù)使用無創(chuàng)通氣48h以上者，面部皮膚損傷的發(fā)生率高達(dá)70%。

1.4帶機(jī)過程中的護(hù)理患者在帶機(jī)過程中，頭面部的移動而引起的摩擦力是面部壓瘡發(fā)生的一個重要誘因，因此，必要的護(hù)理干預(yù)措施是降低壓瘡風(fēng)險的關(guān)鍵因素。

2護(hù)理

2.1壓瘡危險性評估應(yīng)用壓瘡危險評估量表對患者進(jìn)行客觀的評估，做到心中有數(shù)，對于高危人群提前采取防護(hù)措施。

2.2心理干預(yù)及指導(dǎo)使用無創(chuàng)通氣前，應(yīng)給予患者及家屬充分的心理溝通，使其了解正確配合無創(chuàng)呼吸機(jī)的方法。在帶機(jī)過程中，指導(dǎo)患者如何帶管及面罩翻身，教會家屬正確固定面罩的方法，避免在活動中因面罩移位而對皮膚造成牽拉。

2.3面罩的選擇無創(chuàng)通氣前，應(yīng)充分評估患者的面部特征，選擇大小、臉型適宜的高品質(zhì)硅膠面罩。

2.4頭帶固定的松緊度佩戴好面罩后，先通過護(hù)士的手固定面罩，使之不漏氣，然后再固定多頭帶。頭帶的松緊度以面罩不滑動、左右兩根固定帶保持平行、面罩邊緣能容1指為度。

2.5積極治療原發(fā)病對于使用無創(chuàng)通氣的患者，大多都存在CO2潴留、全身營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、皮膚潮熱多汗等壓瘡危險因素，臨床上應(yīng)積極治療自身疾病，去除壓瘡危險因素。

2.6面部皮膚護(hù)理每日清潔面部皮膚兩次，保持皮膚干燥，減少不良刺激。

2.7病情觀察使用無創(chuàng)通氣的患者，每班交接時應(yīng)重新固定面罩，在合理范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整面罩的位置，并注意觀察患者面部受壓皮膚血運(yùn)情況，每2-4小時放松頭帶一次，每次10-20分鐘。

2.8新型敷料的應(yīng)用傳統(tǒng)的面部壓瘡護(hù)理中，對于易發(fā)生壓瘡的高危人群，多使用紗布墊于皮膚受壓部位，其缺點(diǎn)是紗布薄厚不易掌握，且容易移位，造成漏氣。因此在放松頭帶時，每次都要重新調(diào)整紗布墊的位置，并重新固定，護(hù)理工作量大。而目前臨床上多使用一些新型敷料（康惠爾、美皮康等來代替紗布應(yīng)用于面部壓瘡的預(yù)防，且效果顯著。以康惠爾水膠體敷料為例，它由網(wǎng)狀聚酯纖維及其間吸附的水膠體顆粒組成，作用機(jī)理是形成低氧張力，促進(jìn)局部微循環(huán)，改善組織缺氧。它的特點(diǎn)是防水透氣，可減少皮膚表面的剪切力和摩擦力，促進(jìn)細(xì)胞代謝。具體使用方法為：無創(chuàng)通氣前，先用清水清潔患者面部皮膚，去除油脂，根據(jù)患者面部結(jié)構(gòu)及鼻面罩大小確定粘貼位置，將敷料剪成三條，呈梯形或“O”形貼于患者面部受壓部位（鼻梁及鼻翼兩側(cè)皮膚處，操作者用手掌大魚際輕壓敷料，使其邊緣平整密閉，然后再佩戴鼻面罩。使用前應(yīng)充分評估患者面部皮膚，有潰瘍或皮膚破損、既往有敷料過敏史者不適用。使用過程中每班觀察敷料及面部皮膚受壓情況，每3-5天更換一次，若敷料卷曲、脫落或者變?yōu)榛野咨珪r及時更換。

3小結(jié)

在現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中，壓瘡的護(hù)理是一個重點(diǎn)，而預(yù)防則是壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵。本文就無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)行了簡單的闡述，通過上述護(hù)理措施，對使用無創(chuàng)通氣患者的面部壓瘡可以有效預(yù)防，從而提高了無創(chuàng)通氣治療的依從性，縮短了住院時間，保證了治療效果.且相關(guān)研究表明，新型敷料的應(yīng)用相比較傳統(tǒng)的面部護(hù)理方法，在壓瘡的預(yù)防上效果更為顯著，值得臨床推廣。

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