腦室引流管的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】腦室；引流管；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.484文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5965-01

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置的引流管將腦脊液引流至體外。經(jīng)顱鉆孔側(cè)腦室穿刺外引流是臨床腦室出血的有效治療方法，通過(guò)引流將血性腦脊液排出體外，減輕腦水腫、腦膜刺激癥狀，還可起到調(diào)節(jié)控制顱內(nèi)壓的作用。因此，如何正確觀察側(cè)腦室引流的有效性，給予患者術(shù)后正確的護(hù)理，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

1一般資料

患者女性，60歲因車禍出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，不能言語(yǔ)，遂來(lái)院就診。入院后，行頭顱CT檢查，檢查示腦內(nèi)血腫，現(xiàn)患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢刺激能動(dòng)，左側(cè)巴氏癥陽(yáng)性，體溫36.5℃，脈搏90次分，呼吸20次分，血壓195126mmHg?；颊弑粍?dòng)體位，右乳突區(qū)后方見(jiàn)約5×6cm大小的皮膚缺損，深及顱骨，顱骨呈黑色，缺損去右上方見(jiàn)膿性分泌物，主管醫(yī)師給予行側(cè)腦室引流術(shù)。術(shù)后患者回監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察治療。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理向家屬交代病情的危害性及此手術(shù)的目的、方法和必要性，消除家屬心里負(fù)擔(dān)以取得合作。備好頭皮，因患者為昏迷病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予持續(xù)導(dǎo)尿，術(shù)前積極做好血常規(guī)、PT、APTT、乙肝表面抗原等術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前禁食4-6h。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1引流管的連接病人回監(jiān)護(hù)病房后先將病人轉(zhuǎn)移至床上，嚴(yán)防在搬運(yùn)的過(guò)程中牽拉引流管，使引流管滑出，在無(wú)菌操作下接上引流瓶，并將引流瓶固定于床旁側(cè)引架上。使引流管出口的高度距側(cè)腦室平面10-15cm。根據(jù)引流速度在次范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整高度。

2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征的變化術(shù)后注意是否存在昏迷程度加重、瞳孔異常、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化?；杳猿潭燃又卣f(shuō)明顱內(nèi)壓增高明顯，顱內(nèi)壓增高的患者在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。必須持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，觀察瞳孔變化每30min-1h記錄一次，以及刺激其肢體來(lái)判斷患者的昏迷程度是否加深以了解患者的意識(shí)狀態(tài)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常及時(shí)告之醫(yī)生處理做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.3保持引流通暢引流管不可受壓、扭曲、折疊。在幫助病人翻身，及做其他特殊治療時(shí)，應(yīng)首先妥善固定及安置好引流管，以防引流管受壓、扭曲、折疊、脫出。^[1]引流管阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下用注射器抽吸。切不可用鹽水沖洗，以免阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)造成腦脊液循環(huán)受阻。應(yīng)妥善安置引流袋，防止引流液倒流引發(fā)顱內(nèi)感染。

2.2.4注意觀察引流液的性狀^[2]在引流的過(guò)程中應(yīng)密切注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量（一般引流小于500mld并每天準(zhǔn)確記錄。正常情況下術(shù)后引流液由暗紅逐漸變淡，而當(dāng)引流液由紅色變鮮紅色，則為再出血跡象，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生予以處理。若引流液變渾濁或肉眼觀察呈毛玻璃樣，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。

2.2.5患者外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流裝置，防止腦脊液逆流；檢查回來(lái)后應(yīng)重新調(diào)整引流瓶的高度，并觀察引流是否通暢。

2.2.6妥善固定引流管該患者處于昏迷狀態(tài)，為防止患者誤將引流管拔出，回病房后，應(yīng)常規(guī)使用約束帶，并向家屬做好解釋。

2.2.7保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑及灌腸；及時(shí)翻身保持皮膚清潔，以防褥瘡的發(fā)生；定時(shí)排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理，以防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.8一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理。

2.2.9預(yù)防感染腦室引流是引起腦室感染的途徑，所以必須注意每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，每日定時(shí)在無(wú)菌操作下更換無(wú)菌引流袋，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染，同時(shí)在進(jìn)行相關(guān)檢查如需搬動(dòng)患者時(shí)也應(yīng)夾閉引流管防止因體位的改變引起不適。搬運(yùn)患者時(shí)一定要緩慢進(jìn)行特別注意保護(hù)好頭部及引流管。

2.2.10拔管指征一般在顱內(nèi)壓癥狀緩解，腦脊液變清，鏡檢正常，頭顱CT復(fù)查腦內(nèi)血腫消退可考慮拔管，拔管之前試行封閉引流管1-2天，無(wú)不良反應(yīng)時(shí)可拔管，拔管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉引流管再拔除管子。拔管后應(yīng)采取頭高位30°，避免發(fā)生腦脊液漏，利于靜脈回流，還應(yīng)觀察局部滲液情況，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

3小結(jié)

腦室內(nèi)出血的患者是臨床急危重癥，有效的側(cè)腦室外引流可迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減少繼發(fā)性的腦組織損傷。有效正確的術(shù)后護(hù)理是防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]田玉鳳.實(shí)用專科護(hù)理操作技術(shù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：68-70.

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