老年糖尿病人合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理進(jìn)展

【摘要】目的老年糖尿病人合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理進(jìn)展。方法選取我科2011年1月——2013年1月對(duì)22例老年糖尿病人合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果通過嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，患肢加強(qiáng)護(hù)理及手術(shù)、用藥、心理護(hù)理等使病人得到及時(shí)治療及護(hù)理，提高老年體糖尿病人的生活質(zhì)量，減少其致殘率及致死率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.481文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5962-02

隨著糖尿病知識(shí)的普及，老年糖尿病人對(duì)其飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)休息、及血糖的自我監(jiān)測(cè)及常見的并發(fā)癥已經(jīng)有所提高，合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的往往被忽視，糖尿病合并下肢動(dòng)脈。

硬化閉塞癥能夠引起患者肢體缺血和形成側(cè)支循環(huán)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致下肢截肢，甚至?xí)＜吧Ｏ轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥（ASO發(fā)病率顯著增高，已成為世界上非外傷性致殘率最高的疾病。且病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)本病護(hù)理勢(shì)在必行，讓病人掌握此病發(fā)生、發(fā)展及與血糖控制的關(guān)系，才能使此病得到預(yù)防和控制，減少此病的發(fā)病率。

1臨床資料

我科2011年1月——2013年1月對(duì)22例均由CT動(dòng)脈造影檢查已確診為糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，男性患者18例，女性患者4例，年齡在62歲至82歲之間。其中，間歇性跛行患者16例，靜息痛患者4例，手術(shù)截肢患者1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理本組患者多為高齡，除了合并外，還有其他伴隨疾病高血壓、冠心病等多種疾病。長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，術(shù)前正確評(píng)估患者焦慮原因了解患者心理狀況，緩解患者心理壓力，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，積極改善軀體癥狀，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。②患肢護(hù)理，平時(shí)注意衣著的保暖、寬松，盡可能避免外傷。如本組病例中的間歇性跛行患者，可以指導(dǎo)其進(jìn)可以指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律的步行鍛煉，每天堅(jiān)持步行，直到出現(xiàn)癥狀為止。然后可以慢慢增加步長(zhǎng)距離，這樣可以很好改善缺血癥狀，并加快側(cè)支的循環(huán)。肢體保暖，勿使肢體露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。避免用熱水袋，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度；取合適體位。病人睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液灌流至下肢。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，協(xié)助其定時(shí)翻身，避免局部受壓加重足部潰瘍保持局部清潔干燥。每天用溫水洗腳，勿用足趾試水溫，以免燙傷。③防止患肢外傷，避免鞋襪過緊或修趾甲損傷，因患肢末梢血供差，即使輕微刨傷，也不易愈合。④肢端有慢性潰瘍及壞疽者，應(yīng)進(jìn)行換藥處理，待創(chuàng)面感染控制后方能手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括心肺肝腎等各臟器功能的評(píng)估。②術(shù)前囑患者絕對(duì)戒煙，術(shù)前3d訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽。③應(yīng)有效控制血糖、血壓，術(shù)前停用口服降糖藥，改用短效胰島素。使其空腹血糖控制在8.0mmolL以下，餐后2h血糖控制在10.0mmolL以下。④重視腎功能的評(píng)估，詢問有無使用腎毒性藥物、腎積水和腎囊腫等病史，如無禁忌，術(shù)前采用林格氏液水化，以最大程度減輕術(shù)中造影劑的腎毒性危害。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。

2.3術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后給予平臥位或低半臥位，使患肢低于心臟平面水平，以利于灌注；患肢禁止過度伸屈及劇烈活動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)區(qū)分感染性和反應(yīng)性發(fā)熱，而采取不同藥物和物理降溫。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真聽取患者主訴，詢問患者疼痛有無變化；觀察切口引流量及有無滲血或感染等；觀察有無肢體腫脹，判斷是否肢體內(nèi)血腫形成、缺血再灌注損傷或是深靜脈血栓形成，患者術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)疼痛加劇、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，超聲證實(shí)分別為人工血管及支架內(nèi)急性血栓形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予以手術(shù)取栓。

2.4用藥護(hù)理改善患者血管病變的重點(diǎn)在于控制血糖，降低胰島素抵抗，降低血壓。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的動(dòng)脈閉塞程度及術(shù)后情況給病人應(yīng)用抗凝、抗血小板治療。同時(shí)向患者講解抗凝治療的必要性及危險(xiǎn)性，出血的癥狀及體征，如牙齦、鼻腔、皮膚、切口出血不止等。

2.5出院指導(dǎo)囑患者堅(jiān)持服用藥物，采用氯吡格雷和拜阿司匹林進(jìn)行雙抗至少1個(gè)月，隨后根據(jù)情況改為單抗治療；勸患者嚴(yán)格戒煙；在日常生活中，以膝關(guān)節(jié)不過度彎曲的活動(dòng)為宜；飲食以低脂、糖尿病飲食、低膽固醇為宜；積極控制血壓血糖及血脂，定期門診隨訪。

3結(jié)果

本組患者沒有一例手術(shù)死亡，術(shù)后隨訪一年，1例死于腦梗死、1例死于下肢感染繼發(fā)敗血癥。3例術(shù)后并發(fā)股部暫時(shí)性淋巴瘺，經(jīng)保守治療后愈合。給予藥物保守的，下肢皮溫恢復(fù)正常，跛行距離為220m。

總之，針對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或者藥物的治療，這樣可能保一部分患者的肢體。如果病例對(duì)象的自然病程很兇險(xiǎn)，那么治療起來就有難度；如已經(jīng)出現(xiàn)全足壞疽，則可能必須進(jìn)行截肢治療。因此，對(duì)于糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，最關(guān)鍵的是必須長(zhǎng)期有效控制血糖，及早發(fā)現(xiàn)下肢大血管的病變，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。加強(qiáng)本病護(hù)理勢(shì)在必行，讓病人掌握此病發(fā)生、發(fā)展及與血糖控制的關(guān)系，才能使此病得到預(yù)防和控制，減少此病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓冰，張宏光，周晨光，等.老年糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，（06.