年輕宮頸癌患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)

【摘要】目的探討年輕宮頸癌患者圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法將我院2012年6月——2013年6月收治的78例宮頸癌患者隨機分為護理干預(yù)組和對照組，護理干預(yù)組圍手術(shù)期在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理和并發(fā)癥預(yù)防護理，比較兩組患者焦慮及并發(fā)癥情況。結(jié)果對照組1例術(shù)后出現(xiàn)重度焦慮，2例尿路感染，護理干預(yù)組患者均恢復(fù)良好出院。結(jié)論年輕宮頸癌患者圍手術(shù)期護理助于患者術(shù)后康復(fù)，早日接受放療、化療治療。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；年輕，圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.479文章編號：1004-7484（2013-10-5961-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來該病的發(fā)病呈逐漸年輕化的趨勢^[1]，居女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率首位，嚴重威脅著廣大婦女的身心健康及生活、生存質(zhì)量。目前宮頸癌以手術(shù)治療為主要手段，聯(lián)合放療、化療對身體損傷大，產(chǎn)生許多不利影響，2012年6月——2013年6月我院對78例年輕宮頸癌手術(shù)患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)，使患者圍手術(shù)期保持良好的身心狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，走出手術(shù)陰影，早日接受放療、化療治療。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月——2013年6月我院婦科住院的78例年輕宮頸癌患者，年齡29歲-42歲，平均年齡36歲，其中子宮頸鱗狀細胞原位癌14例，鱗癌38例，腺癌22例，腺鱗癌4例，以上患者均未閉經(jīng)，未生育患者6例。78例患者行單純子宮切除36例，腹部廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)42例。隨機分為對照組和護理干預(yù)組，每組39例，兩組病人年齡、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，護理干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)。比較兩組焦慮和術(shù)后尿路感染、尿潴留并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

對照組1例術(shù)后出現(xiàn)重度焦慮，2例尿路感染，護理干預(yù)組患者均恢復(fù)良好出院。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1對于年輕宮頸癌患者安靜、整潔、采用淡藍色、蘋果綠色等顏色作為室內(nèi)主色調(diào)，可以減輕緊張焦慮的情緒，護理人員做到態(tài)度要和藹，以熱情、誠懇的態(tài)度與患者交流，主動向患者介紹自己及醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)患者的文化背景，向患者及其配偶講解宮頸癌的相關(guān)知識和健康知識，手術(shù)過程以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，注意事項等，讓患者有安全感，提高患者的預(yù)知性。注意保護患者隱私，暴露隱私的操作應(yīng)事前征求其意見^[2]。耐心傾聽病人對疾病和心理需求的講述，認真回答和解釋病人提出的問題。

3.1.2心理護理宮頸癌患病部位特殊，多數(shù)年輕患者是在其他婦科疾病檢查時無意發(fā)現(xiàn)，事情突然，患者缺乏心理準備，對癌癥疾病十分恐懼，因為對疾病的認識不夠，擔心術(shù)后失去女性特征，不能生育，存在生理缺陷影響生活質(zhì)量，部分年輕女性對手術(shù)治療的方式和范圍不認同，要求小范圍切除，存在僥幸心理；部分患者緊張、焦慮、要求采用擴大切除術(shù)，反復(fù)詢問病情，因此產(chǎn)生抑郁、猜疑等心理障礙；部分患者害怕、恐懼疼痛，擔心術(shù)后放化療引起的副作用等等，造成焦慮無法自控，躁動的表現(xiàn)，不配合治療。護士要根據(jù)不同患者的心理特點找到恐懼焦慮的根源，有針對性地進行個體化心理疏導，選取恰當?shù)脑掝}作為切入點，主動和患者交流與溝通，更容易使交流和溝通直擊患者心理，獲得其認同。恐懼感來源于信息渠道不完善而獲得片面信息的患者，要對其進行全面的癌癥知識宣教，尤其對與患者病情、分型、分期相關(guān)性強的知識更要細致介紹，讓患者了解如何能夠減輕臨床的痛苦和延長生命；通過溝通讓患者切身感受到護士對其的關(guān)懷與愛護，使患者充分信任護理人員，減輕焦慮敏感、擺脫生理和心理折磨和情感的無助，增加求生的欲望，主觀上積極配合治療。

3.1.3常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、宮頸刮片、胸透、心電圖等。術(shù)前注意觀察陰道出血和排液情況，正確描述量、性狀、顏色、氣味。對膿性惡臭的陰道分泌物的患者，加強會陰護理每天1-2次，清除分泌物及壞死組織，保持外陰清潔。術(shù)前3d進少量飲食，術(shù)前1d做好備血和手術(shù)區(qū)域的皮膚的準備，術(shù)日晨給予清潔灌腸、下胃管、留置導尿和靜脈輸液。術(shù)前教會患者做膀胱功能訓練、排尿中斷訓練，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2術(shù)后護理

3.2.1嚴密觀察患者意識，監(jiān)測各項生命體征，密切觀察血壓，脈搏，呼吸的變化，每日測量體溫3次，觀察傷口敷料、陰道出血情況，如出血多應(yīng)及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整氧流量，確保有效供氧。術(shù)后6h內(nèi)予以禁食禁水，為預(yù)防腹脹，術(shù)后24h后給予流食，待肛門排氣后逐漸過度為半流質(zhì)飲食、普食，飲食選擇營養(yǎng)較高、易于消化富含纖維素的食物，為防止腹脹牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物禁止食用。術(shù)后2-3天給予床頭升至30°-45°左右，使患者半坐臥位，調(diào)整腹帶松緊度，降低腹壁張力、減輕疼痛、增加舒適度。舒適護理可減輕患者術(shù)后疼痛，促進切口愈合。

3.2.2預(yù)防尿路感染宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍越大，對神經(jīng)損傷程度越重，術(shù)后保留導尿管時間較長（7-14d，術(shù)后注意尿，引流液的性質(zhì)、量，有無血尿，每日2次尿道口護理，妥善固定引流袋，避免引流管的脫落、彎折、扭曲及堵塞，防止尿液外溢和逆流，保持尿液引流通暢。留置尿管可引起尿路感染的，感染加重會導致尿潴留，尿潴留又會繼發(fā)尿路感染。有報道表明，沖洗可損傷膀胱表皮粘膜，使細胞脫落破壞膀胱黏膜自身防御機制，增加感染機會，每周2次膀胱沖洗，沖洗前輕按患者腹部盡量排空膀胱，0.9%氯化鈉注射液500mL+慶大霉素（8萬沖洗膀胱，沖洗量為250mL次，凡能進食水的患者，囑患者留置尿管期間每日飲水1500-3000ml，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膀胱沖洗，有效預(yù)防尿路感染。

3.2.3尿潴留宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)大、范圍廣，易引起支配膀胱的神經(jīng)損傷、膀胱麻痹，使正常排尿功能障礙。子宮切除后使膀胱后方空虛，失去支撐，呈后傾狀態(tài)，膀胱正常位置發(fā)生了明顯改變，由于手術(shù)切除，宮底組織及陰道上段較前明顯薄弱，引起排尿困難、殘余尿增多是尿潴留發(fā)生的主要因素。術(shù)后2d責任護士指導患者進行盆底肌、腹肌的舒縮鍛煉能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的修復(fù)，起到阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌的作用，從而促進自主排尿功能的恢復(fù)^[3]，術(shù)后7d-14d拔尿管，拔尿管前3d開始夾管，每隔2h開放1次。拔管排尿后，B超測定殘余尿量>100mL為尿潴留。

3.3術(shù)后心理支持年輕患者擔心術(shù)后引起早衰、影響夫妻間的性生活，由手術(shù)前擔心疼痛的焦慮、抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι畹慕^望，此時注意觀察病人的心理反應(yīng)、情緒的波動，持續(xù)給予病人進行相關(guān)的心理護理，增強自信心鼓勵患者早期開始活動、生活自理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)動病人的主觀能動性，降低焦慮和抑郁負性情緒，對手術(shù)后康復(fù)起著重要的作用。

3.4年輕患者出院指導多數(shù)年輕患者受到疾病的打擊，對人生失去信心，悲觀厭世，封閉自己，甚至有自殺傾向，因此作為護理員應(yīng)積極鼓勵病人出院后盡快走出疾病的陰影，通過積極參加社會活動，調(diào)節(jié)情緒，找回自我，實現(xiàn)人生價值，早日接受放療、化療治療，做到身心康復(fù)。

參考文獻

[1]林高娟.宮頸癌的放射治療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（1：183-185.

[2]滕興玲.舒適護理對改善腹部術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響[J]齊魯護理雜志，2010，16（17：26-27.

[3]王利曉，史惠蓉.宮頸癌廣泛性切除術(shù)后尿潴留發(fā)生相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（12：147.