50例血液凈化股靜脈置管護理體會

【摘要】目的研究血液凈化股靜脈置管護理發(fā)生的合并癥以及解決措施。方法選取我科收納的血液凈化股靜脈置管患者100例，平均分成研究組和對照組兩組，研究組患者行股靜脈置管加強護理，對照組患者行常規(guī)護理，比較兩組患者在護理后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于較對照組。結論重視置管護理并加強護理，能有效治療血液凈化股靜脈置管并發(fā)癥。

【關鍵詞】血液凈化；股靜脈置管；護理；并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.478文章編號：1004-7484（2013-10-5960-02

股靜脈置管適用于慢性腎衰竭、重癥血液透析，免除內(nèi)瘺穿刺治療帶來的痛苦，縮短病程，提高搶救成功率。由于股靜脈置管護理過程比較復雜，護理人員常出現(xiàn)護理不周的情況，加上置管多帶給身體不適，患者多出現(xiàn)不良現(xiàn)象和并發(fā)癥，較簡單護理難以防治?，F(xiàn)選取我院血液凈化股靜脈置管患者進行規(guī)范護理，分析臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取我科2010年1月——2013年6月收治的血液凈化股靜脈置管患者100例，平均分為兩組。研究組50例，男29例，女21例，年齡27-81歲，平均年齡（45.9±16.4歲，腎衰竭26例，血液透析24例；對照組50例，男32例，女18例，年齡25-82歲，平均年齡（49.6±17.2歲，腎衰竭27例，血液透析23例。所有患者均行金寶單針雙腔股靜脈直管，2-3次周，24hd置管5-100d。

1.2方法

1.2.1血液凈化股靜脈置管規(guī)范護理

1.2.1.1心理護理悉心注意患者身心狀態(tài)，術前盡早向患者和家屬講述置管的優(yōu)點、作用和重要性以及術中注意事項，讓患者大致了解置管的相關知識，安撫其術前不安、焦慮、恐懼等消極心理，使其以良好的心態(tài)和滿懷信心配合手術^[1]。

1.2.1.2止血護理術后嚴密觀察插管部位的情況，尤其注意術中難以實施置管的患者，查看有無外部傷口和內(nèi)部滲血。給予出現(xiàn)外部傷口或者滲血的患者局部加壓和冷敷止血護理，更要定時更換敷料，要求其減少肢體活動，給予適量肝素和硫酸魚精蛋白。

1.2.1.3封管護理每側管抽取患者2ml血液后，采用生理鹽水和正壓脈沖方法將導管側壁的血液沖洗干凈，以防出現(xiàn)微血栓附壁，在無菌狀態(tài)下分別取肝素鹽水1.5ml注入動、靜脈端，用無菌紗布和醫(yī)用膠帶包扎、固定導管末端?；颊叱霈F(xiàn)凝血功能障礙，應適當使用肝素、封管間隔時間。

1.2.1.4感染護理為預防置管處感染，使用0.5%碘伏給予置管處皮膚消毒殺菌處理，皮膚和導管上的血液要徹底清理干凈，覆以無菌紗布；每兩天更換一次敷料，患者出現(xiàn)血液外滲或創(chuàng)口污染要及時更換敷料；要求患者每次排便后清洗肛門周圍的皮膚，勤換貼身衣褲，使皮膚保持干燥和清潔；給予患者保護置管處出口和皮膚的透明敷貼；要求患者洗浴待干燥后及時更換敷料；及時處理紅、腫、熱、痛、化膿的皮膚。

1.2.1.5導管堵塞護理術后要求患者避免做下蹲、屈髖等兩個彎曲動作，謹防導管曲折造成堵管；保持通便，防止因排便用力過度使下肢靜脈壓力增加，形成堵管；每側使用新導管輸液，且保持股靜脈管兩端適當?shù)妮斠核俣?，輸液速度應?0滴min以上，以防范發(fā)生對側堵管的并發(fā)癥。

1.2.1.6導管脫離護理及時采用縫線縫合、固定脫管；增強導管保護意識，防止患者自行拔管或者換衣、排便時拔出導管；導管不慎脫落應及時采取緊急壓迫止血。

1.2.1.7靜脈血栓護理在置管成功后，鼓勵患者多做下肢運動，出現(xiàn)下肢發(fā)冷狀況應給予保暖物品，并將雙腿以20-30°的角度保持、固定抬高姿勢；觀測下肢血運、測定皮膚溫度，注意膚色、紅腫、疼痛程度，測量下肢粗細并將其與對側肢體粗細相比，得出異常值及時給予超聲以檢查血管，并施以恰當護理和藥物治療。

2結果

一般護理和規(guī)范護理臨床效果存在明顯的差異，研究組的規(guī)范護理明顯減少了局部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，見表1。

3護理體會

重癥患者的病體敏感性強，身心脆弱，對手術存在恐懼感，行血液凈化股靜脈置管護理前，要根據(jù)其出現(xiàn)的消極心理施以針對性強的心理護理，詳細、耐心地講述置管術的手術方法和療效，增強對手術的信心，緩解其不安、焦慮、恐懼等嚴重的消極心理。

由于置管術采取的是經(jīng)肛型插管手術，操作精細，應首先資歷深的護理人員配合醫(yī)生的手術，減少或者避免多次穿刺給患者帶來的痛苦和術后并發(fā)癥，提高手術成功率。術前應給予患者脫毛備皮處理和消毒殺菌處理，術中注意患者病體體征，謹防發(fā)生不適癥狀，術后密切觀察置管處，防治滲血癥狀。

重癥患者多凝血功能障礙癥發(fā)生，行置管術后，應根據(jù)患者凝血情況采取合適的封管間隔時間及肝素量。對凝血功能正?；颊呓o予常規(guī)封管，清除導管內(nèi)的血凝和肝素，使用生理鹽水1ml和肝素鈉2ml配制的肝素鹽水，分別清洗兩側導管。

置管后引發(fā)管腔內(nèi)感染，應根據(jù)細菌培養(yǎng)實驗和藥敏實驗給予抗菌素，藥敏實驗為得出結果前可根據(jù)既往經(jīng)驗使用藥物，抗菌素用藥時間應在15d以上；給予嚴重感染者及時的拔管處理。

置管后，患者下肢行動多有不便，常由于不慎行動引發(fā)堵管癥狀，置入導管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象后，應根據(jù)患者承受能力和堵塞程度調(diào)整導管角度，再使用注射器抽吸導管內(nèi)的凝血。難以抽吸出來的凝血，可注入尿激酶濃度為5000-10000Uml的生理鹽水，封管0.5h-2h再行抽吸；或者酌情更換、去除導管^[2]。

期間應以全面、到位的護理程序和一絲不茍的工作精神，尊重生命，優(yōu)待腎衰竭、血液透析等重癥患者，提升治療期間的生活質(zhì)量。行置管術之前的健康衛(wèi)生宣教、無菌置管操作和術后規(guī)范護理，都是置管治療的關鍵，保證、增加導管使用時間，減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦。

參考文獻

[1]徐穎.股靜脈置管在危重患兒血液凈化治療中的應用及護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（24：475.

[2]何兵.頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管在血液凈化中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（22：126.