整形外科換藥室工作體會(huì)

【摘要】目的為保證傷口的正常愈合，減輕術(shù)后瘢痕，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，做好換藥室工作。方法按照預(yù)防醫(yī)院感染原則，制定換藥室規(guī)章制度，并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行。結(jié)果換藥室工作有序，通過(guò)換藥、檢查及處理傷口，保證傷口的正常愈合，利于移植組織的正常生長(zhǎng)。結(jié)論換藥室工作的好壞直接影響著手術(shù)治療的效果。

【關(guān)鍵詞】整形外科；換藥室；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.467文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5951-02

換藥室是對(duì)病人的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進(jìn)行換藥處置的場(chǎng)所^[1]，在整形外科的治療中是主要的工作場(chǎng)所之一，除進(jìn)行傷口的換藥外，還是提供術(shù)前準(zhǔn)備工作的場(chǎng)所，如醫(yī)生為病人設(shè)計(jì)手術(shù)方案，探測(cè)軸形血管的走行，繪制皮瓣或手術(shù)切口的標(biāo)志，制備修復(fù)代用品的模型，術(shù)前處理肉芽創(chuàng)面，以及護(hù)士為病人進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備等^[2]。因此，換藥工作是整形外科病房日常醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，做好換藥室工作在整形外科顯得尤為重要，我于2010年至今在整形外科工作中擔(dān)任換藥室護(hù)士，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1換藥室布局與設(shè)置

基于整形外科手術(shù)范圍面積廣、部位多、有些還比較隱蔽、縫合又細(xì)密，而且換藥次數(shù)多、難度大、時(shí)間較長(zhǎng)，有些手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備等均需在換藥室進(jìn)行。這就要求換藥室有良好的操作條件，以方便醫(yī)護(hù)的操作。

1.1換藥室設(shè)在病房的一端，不與病房緊密相鄰，以便于保持一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境。

1.2室內(nèi)寬敞，自然光線充足，通風(fēng)設(shè)備良好，還應(yīng)配備消毒機(jī)及輔助照明，如無(wú)影燈、地?zé)舻仍O(shè)備。

1.3布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。配備感應(yīng)式流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施，備快速手消毒劑、洗手液、干手紙巾等。

1.4保持室內(nèi)濕度<60%，溫度在22-24℃。^[3]

2嚴(yán)格的消毒隔離與無(wú)菌操作制度

整形外科病人的傷口多種多樣，包括無(wú)菌縫合的一級(jí)切口、大面積的開放性傷口、新鮮或陳舊的肉芽創(chuàng)面，以及延遲不愈的慢性潰瘍等；污染或感染的程度也各不相同，一般常需要多次換藥，故受環(huán)境污染和彼此交叉感染的可能性極大。因此，對(duì)于換藥室的環(huán)境、空氣、器械、敷料等的消毒隔離和換藥工作中的無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格，這樣才能避免傷口的外源性感染，保證正常良好的愈合。

2.1嚴(yán)格要求進(jìn)入換藥室人員必須穿工作服，戴帽子、口罩，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.2換藥室內(nèi)采用壁掛式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每日進(jìn)行空氣消毒兩次，主要在集中換藥前半小時(shí)開啟，換藥結(jié)束后半小時(shí)關(guān)閉，每周擦拭消毒機(jī)出風(fēng)口，每月清洗消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)，并做好消毒記錄。實(shí)施III類環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)，每季度進(jìn)行空氣、物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)。

2.3工作中保持換藥臺(tái)面、換藥車臺(tái)面、換藥床、地面等物體表面清潔。每日濕式擦拭清潔兩次，每周徹底清潔一次，必要時(shí)采用含有效氯濃度500mgL（遇感染患者時(shí)為2000mgL消毒液濕潤(rùn)的抹布、拖把擦拭后，再次清水擦拭。

2.4在進(jìn)行換藥操作時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。處理傷口時(shí)要先處理清潔傷口，再處理污染傷口。操作時(shí)按WHO提出的五大洗手指證進(jìn)行七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介，所以洗手可降低醫(yī)院感染率，而洗手成本低，因而是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)而有效的措施^[4]。

2.5各種物品由供應(yīng)室檢測(cè)合格后下送科室，按照滅菌、消毒、污染分區(qū)放置，定位、定數(shù)、定期檢查。滅菌包、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品分類按滅菌日期先進(jìn)先出的原則依次排列放入無(wú)菌專柜內(nèi)。換藥用具一人一套，使用后清水沖洗入整理箱，待供應(yīng)室下收；一次性物品用按醫(yī)療廢物處置原則廢棄。

3換藥室護(hù)士素質(zhì)要求

整形外科病人術(shù)后換藥一般均由手術(shù)醫(yī)生親自進(jìn)行，但全部換藥過(guò)程都離不開護(hù)士的默契配合。

3.1保障供給是換藥室護(hù)士重要的職責(zé)，保證換藥室中所備的敷料、器械及藥品，種類齊全、數(shù)量充足、質(zhì)地良好，在有效期內(nèi)，使換藥室時(shí)刻處于最佳工作狀態(tài)。

3.2換藥室護(hù)士熟悉換藥室工作程序，具備精湛的操作技術(shù)，熟練掌握各種手術(shù)前后的換藥技術(shù)，勝任換藥室的工作。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)每位患者應(yīng)仔細(xì)了解病情，掌握病史，處置前向患者解釋處理時(shí)可引起疼痛和不適感，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，熟練，認(rèn)真仔細(xì)地觀察評(píng)估傷口情況，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛等不適因素。

3.4具備高度的同情心和責(zé)任感，用關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，說(shuō)明換藥的目的，使患者精神放松，解除思想恐懼，分散注意力，減輕患者的疼痛感覺(jué)，取得更好的換藥效果。

4小結(jié)

換藥室工作看似簡(jiǎn)單，卻需要用極強(qiáng)的責(zé)任心來(lái)管理。通過(guò)對(duì)換藥室的規(guī)范管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，使每一位醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格、認(rèn)真、規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，正確及時(shí)的處理傷口，確保了換藥室在各項(xiàng)細(xì)菌檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，有效的降低了感染率，提高了傷口的愈合率^[5]。換藥室工作有序進(jìn)行，無(wú)一例因操作而引發(fā)的感染發(fā)生，保證了傷口的正常愈合，利于移植組織的正常生長(zhǎng)，減輕術(shù)后瘢痕。

參考文獻(xiàn)

[1]楊帆.門診外科換藥體會(huì).中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011年第20卷第11期.

[2]宋秀英，主編.整形外科護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[3]范天麗，陳先鳳.做好病房換藥室的管理工作之我見(jiàn).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011年10月第5卷第20期.

[4]邢紅霞.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8：639-640.

[5]王淑芬，谷廣芳，韓霞.換藥室的管理和預(yù)防感染的措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28：263-264.