醫(yī)患溝通在纖支鏡診療術(shù)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；纖支鏡診療術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.462文章編號：1004-7484（2013-10-5947-02

目前，纖支鏡診療已成為肺部疾病的診斷和治療重要手段，作為一種刺激性很強的侵入性操作，長期以來，患者存在畏懼心理，常因懼怕檢查時的痛苦而拒絕接受，而貽誤了疾病的及時診斷和治療^[1]。無痛內(nèi)鏡已經(jīng)開展，但由于纖支鏡室規(guī)模限制，及肺部許多周圍性及彌漫性病變等的盲檢，需要患者的呼吸及感覺配合，以避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此無痛纖支鏡不適合所有診療。我院內(nèi)鏡室為提高患者纖支鏡診療的依從性，保證檢查的高質(zhì)量，降低患者痛苦不適的心理感受性，將醫(yī)患溝通作為一項工作內(nèi)容納入到診療全程，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

2011年8月——2012年7月我院纖支鏡室（單診室共接診住院及門診患者2371人次，男1270人次，女1101人次，年齡5.5-83歲，檢查1446人次，治療925人次，盲檢591人次，時間5-30分鐘，全部診療順利完成。

2溝通方式

2.1纖支鏡診療知識宣傳教育-大眾溝通

2.1.1建立文字教育專欄我院是治療心肺疾病為主的?？漆t(yī)院，纖支鏡診療對呼吸道疾病的直視性、診治的微創(chuàng)性而被廣泛應(yīng)用。為了讓更多患者及家屬了解纖支鏡診療知識，正確評價該項診療，防止以訛傳訛，增加恐懼感和神秘感，我們在各病區(qū)及門診候診大廳建立了健康教育專欄，對纖支鏡檢查的目的、對疾病早診早治的意義、鏡下治療的優(yōu)點、鏡下介入治療新技術(shù)項目、檢查前準備、檢查中配合、檢查后注意事項、預(yù)約所需資料等等進行了重點詳細介紹，讓患者對纖支鏡診療有所了解。

2.1.2定期開展健康教育講座錄制纖支鏡相關(guān)健康教育講座，在診室候診區(qū)循環(huán)播放，介紹診療所涉及項目，所取標本的送檢內(nèi)容，出結(jié)果時間等，讓患者對診療心中有數(shù)，同時也緩解了就診時的緊張情緒。受到病人的好評。

2.2預(yù)約時的溝通-面對面直接溝通檢查前，一般由患者或近親屬持檢查申請單，近期胸部CT，術(shù)前三項化驗單，心電圖等前來預(yù)約，這時要詢問病史，結(jié)合資料評估患者身體狀況是否屬檢查禁忌，之后安排檢查時間。這時會利用氣管樹圖詳細講解呼吸道結(jié)構(gòu)，進境途徑，檢查目的，檢查前準備，檢查過程，及過程中感受和配合要點，檢查過程可能的風(fēng)險性及應(yīng)對措施等等，都一一詳細講解，讓患者在充分知情理解情況下，簽署知情同意書。

這一過程是第一次與患者面對面直接溝通，良好的第一印象建立對溝通是否有效至關(guān)重要。溝通有效，患者對診治信任度高，配合度也越高，將來對診治過程不適的感受性也會減弱。因為人感受到的感情可以決定溝通是否有效，厭惡的感情會拒人千里之外，更談不上溝通有效。因此我們強調(diào)第一次接待患者，工作人員重視第一印象所帶來的首因效應(yīng)和光環(huán)效應(yīng)。一般安排臨床經(jīng)驗豐富的工作人員擔任，在初次見面時，根據(jù)具體情況用合適稱呼，并以誠懇友善的態(tài)度，建立良好溝通起點，以通俗語言圍繞診療進行講解，使患者對檢查真正明白，讓患者理解該診療是醫(yī)患雙方共同配合的活動，有患者密切的配合與參與，會達到雙贏的目的，即檢查的高質(zhì)量進行，以及患者的不適會降至最低。并以理解寬容的心態(tài)耐心對患者答疑解惑，因勢利導(dǎo)樹起患者及家屬診治疾病的意志和責任，引向利于診療配合上來。

2.3診療過程的溝通-言語與非言語溝通進行檢查時，部分患者仍不免緊張，雖然事先已有過基本了解和溝通。這是人的本能使然，對于可能的身體傷害和不舒適的不確定感，表現(xiàn)為部分人多話，不停詢問，不停的述說自己的緊張感受，血壓升高，呼吸急促心率加快，有的表現(xiàn)為高度驚厥狀態(tài)，對于任何操作都表現(xiàn)為驚恐不配合。對于過于緊張患者，除給予鎮(zhèn)靜劑外，允許一位親屬陪伴，給予心理支持，另外工作人員多給予鼓勵和贊揚，并給予必要的體語溝通加強溝通效果。比如給予扶持，握手，以示支持，安慰，檢查過程中投以關(guān)切的眼神，慈善的微笑，以示寬容，理解等。跟隨鏡子進程，同步講解配合要點，比如：鏡子至鼻咽要閉上嘴巴，用鼻呼吸，過聲門時，要正常呼吸，不要閉氣，以打開通道，減少對聲門的刺激，進入氣管后，深呼吸數(shù)次，調(diào)勻呼吸，以降低聲門張力，減輕咽部反射；盲檢時，及時告知胸部是否有痛覺等。

對于過于緊張的患者，也可視情況適當做些簡單催眠。比如囑患者微閉雙眼，深呼吸，注意力集中在呼吸動作上，并聽工作人員口令，深吸氣-呼氣-，雙肩放松，雙臂放松，整個身體與床貼合，放松……然后根據(jù)患者職業(yè)，引導(dǎo)其進入一個他平素熟悉場景或家事活動中，囑其仔細體會活動的每一個細節(jié)，每一個感受——這樣患者會隨口令，精力轉(zhuǎn)移，全身放松。檢查中的不適記憶也會模糊不清，檢查會在不知不覺中度過。

2.4檢查結(jié)束的溝通檢查結(jié)束，祝賀患者檢查順利結(jié)束，并感謝其配合，贊揚其配合良好。詢問有無不適。協(xié)助老年患者緩慢起床，安排休息間觀察，囑2小時內(nèi)不吃不喝。使用靜劑者，囑本日不得安排負有責任的活動如駕車等，并交代如有不適及時與醫(yī)方溝通，觀察半小時無不適，親屬陪伴離開或轉(zhuǎn)回病房。

3體會

溝通有多種形式，比如：人際溝通和大眾溝通；言語溝通和體語溝通；言語溝通又包括口頭和書面溝通等。溝通能讓患者獲取醫(yī)療知識，滿足知情權(quán)及平等和尊重的需要，達到維持心理平衡的目的。還能使醫(yī)患形成共同認知，共同承擔醫(yī)療的責任與風(fēng)險，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高心理相容度，從而建立醫(yī)患雙方信任合作的互利雙贏關(guān)系^[2]。

檢查前后經(jīng)過與患者多途徑充分溝通，患者普遍訴說并無痛苦不適或只是輕咳，診療依從率100%，較上年度單診室接診2145人次上升10%，達到2371人次。由此可見，溝通在診療中的重要性。

無疼內(nèi)鏡已全面開展，但纖支鏡檢查并不都適合，比如在進行支氣管肺泡灌洗時，需要患者適當咳嗽配合，以收集到遠端肺的分泌物；盲檢時需要患者及時告訴是否胸痛，以免抓到臟層胸膜導(dǎo)致氣胸；大量分泌物時，需要咳出遠端分泌物，以便于清除干凈等等。而良好醫(yī)患溝通所達到的患者高依從性，能讓患者主動配合，使診療順利進行。

因此，高質(zhì)量的檢查，不僅需要好的技術(shù)，更需要好的醫(yī)患配合，這里良好的醫(yī)患溝通是默契醫(yī)患配合的潤滑劑。在臨床工作中，醫(yī)護人員要重視溝通工作，增強醫(yī)患溝通意識，并逐步培養(yǎng)成一種工作技能，將與患者溝通建立良好醫(yī)患關(guān)系納入到工作程序中，平等對待患者，尊重理解患者，讓患者主動參與到醫(yī)療活動中，最終達到醫(yī)患雙贏目的。

參考文獻

[1]陳正賢.介入性肺病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，7：27.

[2]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：77-94.