骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理體會

【摘要】目的觀察患者在實施骨科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理體會。方法將抽取出與2011年元月到2013年2月間就本院骨科予以手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。所有患者針對其手術(shù)后疼痛癥狀應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛，且運用回顧性的方法對患者疼痛緩解效果進行研究分析。結(jié)果骨科手術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果較好，提高了患者的休息質(zhì)量。結(jié)論就骨科手術(shù)實施后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛簡單、便捷，且效果明顯，故此方法具有顯著的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；術(shù)后疼痛；鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.460文章編號：1004-7484（2013-10-5946-01

骨科手術(shù)，其適用治療的疾病范疇較廣。其也屬現(xiàn)今谷科臨床上運用最多的治療手段之一。但就術(shù)后疼痛問題，則一直是困擾患者及醫(yī)療工作者的重要問題之一^[1]。一直以來眾多骨科疾病患者均認為術(shù)后疼痛是自然的，不可避免的，只能默默承受。實際上疼痛可以通過藥物或工具來減輕或控制。鎮(zhèn)痛泵就是臨床上應(yīng)用在術(shù)后控制疼痛的一種工具^[2]。故為探討進一步了解其鎮(zhèn)痛泵的運用效果，本院特就觀察患者就實施骨科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理開展了研究工作，特報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將抽取出與2011年元月到2013年2月間就本院骨科予以手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。其中男性34例，女性26例；平均年齡48.6±3.1（歲。其患者骨科手術(shù)類型包括有上肢骨科手術(shù)30例，下肢骨科手術(shù)22例，腰椎及腰椎間盤手術(shù)8例。

1.2鎮(zhèn)痛方法本組60例患者就針對術(shù)后疼痛情況均采用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)因所裝藥物的不同而分為硬膜外泵和靜脈泵。硬膜外鎮(zhèn)痛泵裝入局麻藥嗎啡（運用一定劑量的嗎啡、格拉司瓊及100ml生理鹽水混合，先自硬膜外導入10ml劑量，剩余藥物注入泵內(nèi)，持續(xù)48小時拔除；而靜脈泵鎮(zhèn)痛則裝入芬太尼，先將藥物與生理鹽水混合注入泵內(nèi)，連接在留置針上。其后以2mlh速度勻速給藥，持續(xù)48小時拔除。鎮(zhèn)痛過程中患者可以在醫(yī)師的指導下根據(jù)疼痛程度自行控制鎮(zhèn)痛泵追加藥量。

1.3護理方法在術(shù)前為患者做好宣教工作，讓患者了解鎮(zhèn)痛泵的使用及鎮(zhèn)痛泵的作用和使用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有一定的思想準備；術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭情況、穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象、并于每天進行局部更換無菌敷料同時觀察患者生命體征情況。鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)靜效果，患者使用后容易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，這種情況下要加強觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)表情淡漠、呼吸減慢，要及時向麻醉醫(yī)師報告，進行及時處理；鎮(zhèn)痛藥對呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用，應(yīng)加強對患者術(shù)后6小時內(nèi)呼吸頻率、幅度等指標的觀察；患者在術(shù)中的失血及采用硬膜外麻醉藥易導致血壓降低，應(yīng)密切關(guān)注血壓變動情況，當降至基礎(chǔ)血壓的20%時，應(yīng)停用鎮(zhèn)痛泵，補充血容量，維持血壓穩(wěn)定^[3]。

患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵會出現(xiàn)一系列副作用并發(fā)癥狀，對其護理如下：由于嗎啡刺激引起患者的惡心嘔吐，此時應(yīng)將患者平臥、頭偏向一側(cè)，避免患者誤吸嘔吐物，及時清理嘔吐物以保持呼吸道通暢并遵醫(yī)囑服用止吐藥物，安撫患者情緒，嚴重者應(yīng)停用鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛藥物會降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加重骶副交感神經(jīng)的抑制而導致尿潴留，多發(fā)生于術(shù)后1-2d內(nèi)。長期留置尿管的患者應(yīng)按時更換尿袋及清理會陰處，定期關(guān)閉尿管來訓練膀胱功能；鎮(zhèn)痛藥物的麻醉作用致患者的胃腸蠕動功能減弱而產(chǎn)生腹脹、便秘現(xiàn)象。護理時應(yīng)指導患者進食粗纖維食物、多飲水；定時按摩臍周，加快腸蠕動能力，嚴重者可口服番瀉葉水劑；因患者長時間臥床及鎮(zhèn)痛藥物的使用易致患者運動感覺不敏感、術(shù)后長期臥床易出現(xiàn)褥瘡，護理應(yīng)保持床單整潔，加強患者的皮膚護理，定時為患者翻身預(yù)防褥瘡的發(fā)生；使用鎮(zhèn)痛泵還有一個較為嚴重的并發(fā)癥是呼吸抑制，這種并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后的1-2個小時內(nèi)，患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸減弱等情況，此時需要密切關(guān)注患者的呼吸、血壓、脈搏的變化。一旦呼吸率小于10次min，及時處理。

2結(jié)果

通過運用鎮(zhèn)痛泵，本組60例患者術(shù)后疼痛均得到有效緩解。雖有12例患者發(fā)生嘔吐，6例尿潴留，腹脹及便秘5例，但是在有效合理的護理下，不良癥狀均得到緩解及恢復(fù)，而本組患者無一例褥瘡發(fā)生。

3討論

骨科就臨床中的運用率非常之高，而術(shù)后疼痛問題則一直困擾著廣大患者。若就對術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，則能引起患者的過激機體制動，導致其并發(fā)癥發(fā)生的幾率，嚴重影響其治療效果及恢復(fù)質(zhì)量。鎮(zhèn)痛泵屬現(xiàn)今臨床麻醉科室中就術(shù)后常用的工具。其主要通過以患者能自身按壓給藥的形式，進一步保持其鎮(zhèn)痛藥物就身體中的濃度，有效起到緩解疼痛的效果。同時，此工具能順利完成對患者的個體話治療過程，更加有利于針對其各類患者術(shù)后的不同程度疼痛^[4]。根據(jù)可靠研究資料顯示，鎮(zhèn)痛泵屬一種針對各類大型手術(shù)后患者有效、便捷的鎮(zhèn)痛方法，已廣泛應(yīng)用于臨床中。而又據(jù)本次研究結(jié)果顯示，本組患者就骨科術(shù)后疼痛得到有效控制，雖有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，但均經(jīng)有效護理后及時緩解。

綜上所述，就骨科手術(shù)實施后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛簡單、便捷，且效果明顯，故此方法具有顯著的臨床推廣價值。

參考文獻

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