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    復雜性上肢離斷再植患者的舒適護理

    2013-12-31 00:00:00王穎
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年10期

    【摘要】目的觀察舒適護理在復雜性上肢離斷再植患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2012年12月——2013年6月收治的20例行復雜性上肢離斷再植術(shù)的患者作為研究對象,對所有患者給予舒適護理,使患者在病房環(huán)境、護患關(guān)系、心理干預、體位護理、疼痛護理、功能鍛煉等方面感到舒適,觀察護理效果。結(jié)果對患者進行舒適護理后,有效消除了病人的不舒適感,所有病人均治愈出院,住院期間未發(fā)生護理并發(fā)癥,與沒有實施舒適護理的復雜性上肢離斷再植患者相比,護理并發(fā)癥降低了10%以上,疼痛時間、拆線時間較之前明顯縮短。后期隨訪顯示,所有患者對患肢運動功能、感覺功能恢復均十分滿意。結(jié)論對復雜性上肢離斷再植患者實施舒適護理,能有效減輕病人痛苦,提高病人舒適度及滿意度,促進病情康復。

    【關(guān)鍵詞】上肢離斷再植;手足外科;舒適護理

    doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.457文章編號:1004-7484(2013-10-5943-02

    復雜性上肢離斷,是指伴有廣泛嚴重的皮膚、肌肉肌腱、神經(jīng)、血管、骨損傷,以及累及多個或多段肢體的上肢離斷,其具有損傷嚴重、病情復雜、手術(shù)要求高的特點[1]。所以,做好圍術(shù)期特別是術(shù)后的臨床護理具有重要作用。我院對20例行復雜性上肢離斷再植術(shù)的患者實施了舒適護理,并獲得了較好的護理效果,報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取我院在2012年12月——2013年6月收治的20例行復雜性上肢離斷再植術(shù)的患者作為研究對象,其中男17例,女3例,年齡在17-55歲,平均(30.5±2.1歲。其中前臂離斷6例,上臂離斷8例(合并不全斷掌1例,雙前臂斷離1例,腕部離斷4例,前臂及上臂多段離斷2例。20例患者中,10例為碾扎傷,7例為撕脫傷,3例為切割傷。合并休克4例,胸外傷4例,腦外傷3例,臂叢神經(jīng)損傷1例。缺血時間在5.5-16h,平均(8.3±1.2h。所有患者在圍術(shù)期均在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理。

    1.2方法

    1.2.1改善病房環(huán)境保證病房的溫馨、整潔、安靜,調(diào)節(jié)好溫濕度,保持病床的舒適、安全、整潔、柔軟。讓置身病房的患者感到溫馨、舒適,通過良好的病房環(huán)境緩解患者的焦慮、緊張情緒,促使患者放松身心。護理人員要合理安排護理、治療時間,進出病房、開關(guān)門窗、說話都要盡量輕聲,避免打擾病人休息,保證患者有足夠的休息時間,以利于身體康復。

    1.2.2構(gòu)建和諧的護患關(guān)系護理人員是患者見面最多、接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)人員,所以病人在入院后,護理人員首先應(yīng)當與其建立起相互信任、相互尊重的良好關(guān)系。并為病人創(chuàng)造一個積極的、樂觀的病房氛圍,讓病人與病人相處融洽,從而讓患者在心理上感到舒適、滿意。

    1.2.3心理護理復雜性上肢離斷再植患者在多種因素影響下,如經(jīng)濟問題、傷口疼痛、社會角色等,常會出現(xiàn)焦慮、煩躁等問題。作為護理人員,應(yīng)當仔細了解病人的心理狀態(tài)、社會生活,找準產(chǎn)生心理問題的根源。真誠地幫助病人分析病情,向其闡述病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,通過介紹成功案例,增強病人的治療信心。另外,還要指導患者多聽音樂、看書看報,通過分散注意力來消除不良情緒,使之獲得舒適的心理感受。

    1.2.4疼痛護理病人在術(shù)后的1-3d內(nèi),會有明顯的疼痛感。護理人員此時應(yīng)當注意傾聽患者主訴,積極幫助患者尋找舒適的體位,同時給病人按摩肌肉,以消除酸脹感,改善血液循環(huán)。遵醫(yī)囑對病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,還可應(yīng)用觸覺(或視覺分散法,轉(zhuǎn)移患者注意力,以減輕疼痛感,提高病人的舒適度。

    1.2.5皮膚護理患者術(shù)后長時間臥床容易出現(xiàn)褥瘡,護理人員要向病人及其家屬講解怎樣預防褥瘡。術(shù)后每隔2小時,要協(xié)助患者變換體位、翻身,并對骨突部位(如尾骶部進行按摩。病人每次便后都要清洗肛門,以保證皮膚的干燥、清潔,必要情況下可涂抹紅霉素軟膏。

    2結(jié)果

    對患者進行舒適護理后,有效消除了病人的不舒適感,所有病人均治愈出院,住院期間未發(fā)生護理并發(fā)癥,與沒有實施舒適護理的復雜性上肢離斷再植患者相比,護理并發(fā)癥降低了10%以上,疼痛時間、拆線時間較之前明顯縮短,縮短時間分別為(2.12±0.23d、(2.24±0.21d。術(shù)后12h,出現(xiàn)靜脈危象1例,行靜脈吻合術(shù)后成活,后期隨訪1-5年顯示,所有患者對患肢運動功能、感覺功能恢復均十分滿意。

    3討論

    病人在發(fā)生上肢離斷后,均會產(chǎn)生不同程度的憂慮、恐懼等心理,在臨床護理中應(yīng)當加強心理護理,及時予以心理疏導,減輕病人的心理壓力,增強其治療信心,為疾病治療、后期康復創(chuàng)造有利條件[2]。對于斷肢再植術(shù)后患者,護理人員要注意觀察病人的局部血運情況,包括腫脹程度、皮膚顏色、皮膚溫度、毛細管反應(yīng)等,在全面觀察的基礎(chǔ)上進行綜合判斷,一旦發(fā)現(xiàn)問題,就要及時進行處理[3]。針對復雜性上肢離斷患者,還應(yīng)當制定一套有效的、完善的護理方案,術(shù)前做好心理護理,完善急救處理,術(shù)后要注意保暖,做好疼痛、體位及給藥護理,積極預防、及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的不安全因素,避免或減少血管危象的出現(xiàn)[4]。

    本次研究中,從病房環(huán)境、護患關(guān)系、心理干預、體位護理、疼痛護理、功能鍛煉等方面對復雜性上肢離斷再植患者實施舒適護理,有效消除了病人的不舒適感,未發(fā)生護理并發(fā)癥,且疼痛時間、拆線時間較以前明顯縮短,患者均治愈出院,后期運動功能、感覺功能恢復良好。表明舒適護理,能有效減輕復雜性上肢離斷再植病人的痛苦,提高病人舒適度及滿意度,縮短住院時間、促進病情康復。

    參考文獻

    [1]桑建英,傅育紅,郁芳華,等.伴有嚴重復合創(chuàng)傷的上肢離斷再植的護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(10:1803-1804.

    [2]徐敏,傅育紅.前臂完全離斷再植術(shù)后并發(fā)癥的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(7:599-601.

    [3]宋艷波.上肢離斷再植手術(shù)1例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(17:4255-4255.

    [4]顧曉秋.斷肢再植187例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2:115-116.

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