談毒蕈中毒的臨床護(hù)理

【摘要】已知全世界有百余種毒蕈，我國已發(fā)現(xiàn)80余種。毒蕈中重要的毒蕈毒素有：毒蕈堿、類阿托品樣毒素、溶血毒隸、神經(jīng)毒素、肝毒素等。

【關(guān)鍵詞】毒蕈；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.454文章編號：1004-7484（2013-10-5941-02

安圖縣是典型的山區(qū)縣，全縣林地面積為64萬公頃，占全縣總面積的87%，森林覆蓋率85.1%，有各類野生植物2340多種，其中野生蘑菇等植物種類繁多，但民間常當(dāng)做佳肴來食，因此誤食毒蕈在臨床上偶有發(fā)生，因毒蕈種類和食用量不同臨床表現(xiàn)也有差異，對此，筆者針對不同的臨床表現(xiàn)報道如下：

1毒蕈中毒的分類及臨床表現(xiàn)

1.1病因野生蕈（野蘑菇，民間常當(dāng)做佳肴來食。夏秋季雨后，山區(qū)或丘陵地帶的樹叢中大量生長，附近人群在采食無毒野生蕈時，有時誤將含毒野蘑菇當(dāng)做可食野生蕈食用而引起中毒。

1.2分類

1.2.1捕蠅蕈及班毒蕈主要含毒蕈堿，是一種生物堿，其作用類似乙酰膽堿.能引起膽堿能節(jié)后神經(jīng)纖維興奮，產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。

1.2.2死帽蕈類如白帽蕈、綠帽蕈.主要含毒蕈毒素（瓢蕈毒素，是一種毒性蛋白，刺激胃腸道，引起肝、腎及神經(jīng)細(xì)胞變性壞死而致病。

1.2.3馬鞍蕈含紅蕈溶血素及紅蕈毒素（馬鞍蕈酸，可引起溶血。

1.2.4有毒牛肝蕈大多為食用蕈，極少為毒蕈，毒性成分尚不明確，主要引起神經(jīng)精神癥狀。

1.2.5粟耳蕈毒性成分尚不明確，有人認(rèn)為含瓢蕈霉素。

1.3臨床表現(xiàn)首發(fā)征象大多為消化道刺激癥狀，其后出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，各型之間也可相互重疊，依據(jù)主要損害的靶器官，可大體分為如下幾個臨床類型：

1.3.1暴發(fā)型部分病例于食后：6h發(fā)病，病情迅速惡化，初為胃腸道癥狀，繼之出現(xiàn)休克、抽搐、呼吸衰竭、全身廣泛性出血、昏迷等癥狀，常于1-2d內(nèi)突然死亡。這可能與急性重型肝炎、高度腦水腫、中毒性心肌質(zhì)及全身廣泛出血等嚴(yán)重中毒損害有關(guān)。

1.3.2胃腸炎型潛伏期為0.5-6h，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水和電解質(zhì)失衡與周圍循環(huán)衰竭。引起此型中毒的毒素尚不十分清楚，但經(jīng)積極治療后可迅速恢復(fù)，病死率極低。

1.3.3神經(jīng)精神型作用毒素為類似乙酰膽堿的毒蕈堿。潛伏期為1-6h，臨床表現(xiàn)除腸胃炎外，還有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等，阿托品類藥物療效甚佳。少數(shù)嚴(yán)重患者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制甚至昏迷死亡。

1.3.4溶血型因誤食鹿花蕈等所引起。其毒素是鹿花蕈素。潛伏期6-12h。除引起腸胃炎癥狀外并能引起溶血，導(dǎo)致貧血、肝脾腫大等。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，可產(chǎn)生頭痛等癥狀。給予糖皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，病死率一般不高。

1.3.5中毒性肝炎型主要作用毒素為毒傘毒素及鬼筆毒素。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟；毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒家大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導(dǎo)致細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如不積極治療病死率可高達(dá)50%-90%。

2對毒蕈中毒患者的搶救

2.1及時排出尚未吸收的毒蕈立即用1：（2000-5000高錳酸鉀溶液或0.5%鞣酸液或濃茶反復(fù)洗胃，然后再灌入通用解毒劑或活性炭，最后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.2阿托品適用于含毒堿的毒蕈中毒者，可解除癥狀，刑中毒性心肌炎所致房室傳導(dǎo)阻滯和中毒性腦炎所致呼吸衰竭具有治療作用。阿托品劑量為每次0.03-0.05mgkg，每15分鐘一次，肌肉或靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及用藥間隔時間。當(dāng)患者出現(xiàn)心率增快、瞳孔散大、面色潮紅時應(yīng)停用。

2.3琉基解毒劑用于治療肝壞死型毒蕈中毒，可與瓢蕈毒結(jié)合，使毒性減弱。肝損害嚴(yán)重者不宜使用二琉丙醇，常用二琉丁二酸鈉和二琉丙磺酸鈉，后者每次5mgkg，肌內(nèi)注射，第一日6-8小時一次，第二日8-12小時一次，第三日每日1-2次，連用4-6天。

2.4腎上腺皮質(zhì)激素適用于嚴(yán)重毒蕈中毒發(fā)生溶血反應(yīng)、中毒性心肌炎、中毒性腦病、肝損害和出血傾向者。對溶血反應(yīng)效果較好。可用氫化可的松，每次8-12mgkg靜脈滴注，或用潑尼松、地塞米松等。

2.5抗毒蕈血清皮試陰性后，肌內(nèi)注射。

2.6對癥治療讓患者臥床休息，給予解痙、鎮(zhèn)靜藥，保護(hù)肝腎功能，糾正酸中毒，抗感染等。對急性腎功能衰竭可選用血液透析、連續(xù)非臥床腹膜透析和藥物治療。

3對毒蕈中毒患者的護(hù)理

3.1徹底清除胃腸道毒物對食用毒蕈時間不足14h的思考立即用1：8000的高錳酸鉀洗胃，成人每次注入

300-500m1，兒童每次100-300ml，同時給予50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。

3.2觀察護(hù)理胃腸炎期：嚴(yán)密觀察患者嘔吐物和排泄物的顏色、次數(shù)、量。嘔吐、腹瀉較重有脫水征象的患者要記錄24h出入量，及時查血電解質(zhì)及腎功能等，并根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)決定輸液種類、數(shù)量和速度，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

假愈期：本期臨床癥狀表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上內(nèi)臟損害已經(jīng)開始，稍有麻痹就會造成不可挽回的后果。故對此期不容忽視，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損害的早期表現(xiàn)。

3.3重要臟器受損護(hù)理

3.3.1對心功能受損的護(hù)理對心肌酶譜增高以及合并中毒性心肌炎者，除遵醫(yī)囑靜滴極化液、果糖二磷酸鈾（FP、生脈等藥物外，常規(guī)24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及心電圖變化，及時采取相應(yīng)措施。

3.3.2對肝功能受損的護(hù)理毒蕈中的毒肽和毒傘肽對內(nèi)臟的損害以肝損害最多。應(yīng)囑患者多臥床休息，觀察腹脹、黃疽、出血等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素飲食，隔日抽血復(fù)查血清轉(zhuǎn)氨酶變化。

3.3.3對腎臟功能受損的護(hù)理靜脈給予多巴胺100ml加入生理鹽水40ml，以擴(kuò)張腎動脈，改善微循環(huán)，保護(hù)腎功能。出現(xiàn)血紅蛋白尿時輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液防止腎小管阻塞。

3.3.4對肺功能受損的護(hù)理常規(guī)給予吸氧，氧流量3-4Lmin。吸氧過程中，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔和生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血?dú)夥治觯粤私夂粑δ?。一旦患者出現(xiàn)呼吸頻率>30次min或<8次min，動脈血氧分壓（PaO2<8kPa，動脈二氧化碳分壓（PaCO2>6.67kPa，pH<7.25時，立即行氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣期間，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，及時清除氣道分泌物，做好氣道濕化工作，定時監(jiān)測血?dú)?，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。