淺談關(guān)于時(shí)辰靜脈化療的護(hù)理問題

【摘要】大量研究證明抗腫瘤化療藥物具有晝夜節(jié)律性。按照時(shí)辰藥理學(xué)進(jìn)行腫瘤時(shí)辰治療，對(duì)于減少不良反應(yīng)，增加最大耐受量，提高療效方面的優(yōu)越性，已為現(xiàn)代臨床研究證實(shí)。而時(shí)辰治療時(shí)有效的護(hù)理，可以減少患者的心理負(fù)擔(dān)。以達(dá)到增強(qiáng)療效，減少毒性，提高患者的生活質(zhì)量的目的。本文從時(shí)辰靜脈化療的臨床實(shí)踐過(guò)程中所遇到的常見護(hù)理問題，淺談化療前、后的護(hù)理體會(huì)。通過(guò)給予時(shí)辰化療病人心理支持、加強(qiáng)穿刺靜脈的保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持等配合，可以進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】節(jié)律性；時(shí)辰給藥；生活質(zhì)量

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.453文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5940-02

在周期性環(huán)境變化過(guò)程中，生物體的各種生理活動(dòng)也將發(fā)生周期性以及節(jié)律性的波動(dòng)，可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于藥物所產(chǎn)生的生理處理以及生理反應(yīng)表現(xiàn)出一定的依賴性，臨床根據(jù)這一原理對(duì)癌癥患者在最佳晝夜時(shí)刻予以藥物治療，該療法稱為時(shí)辰治療^[1]。臨床研究證實(shí)，抗癌藥物多將嚴(yán)重影響處于分裂活躍期內(nèi)的正常組織以及細(xì)胞周期中處于特殊時(shí)相的細(xì)胞毒^[2]。因此，在臨床治療時(shí)，應(yīng)避免在機(jī)體的正常組織以及細(xì)胞分裂活躍期予以用藥，實(shí)施時(shí)辰給藥法具有重要意義。相關(guān)研究表明，在臨床用藥治療中，根據(jù)機(jī)體的生物節(jié)律變化，在合適的時(shí)機(jī)予以藥物治療，可提高藥物療效，并降低藥物毒性，還可有效改善患者的生活質(zhì)量等。在臨床護(hù)理中，通過(guò)給予時(shí)辰化療病人心理支持、加強(qiáng)穿刺靜脈的保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理配合，可以進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1化療前的護(hù)理

1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)分別給予實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)和病人交談，向其介紹有關(guān)化療知識(shí)及注意事項(xiàng)，注意傾聽他們的要求，盡量給予滿足。關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人，使其情緒穩(wěn)定，精神輕松地接受治療。

1.2常規(guī)護(hù)理在進(jìn)行化療前，所有患者均應(yīng)接受肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖等常規(guī)檢查。定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，并注意保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生、安靜舒適，盡量避免對(duì)患者造成不必要的刺激。此外，應(yīng)囑患者注意臥床休息，嚴(yán)格限制陪護(hù)以及探視，并加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理以及皮膚護(hù)理，以保持口腔以及全身皮膚、粘膜的清潔衛(wèi)生，以免發(fā)生感染。

1.3靜脈血管的選擇首選前臂粗直的血管，應(yīng)避開靜脈竇，選擇22#、24#留置針，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，條件允許可采用PICC，此技術(shù)在我科已廣泛開展，已非常成熟。

2化療后的護(hù)理

2.1治療配合嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)辰醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)建立專門的治療記錄本，以便更明確的交接班，根據(jù)治療要求，適當(dāng)調(diào)整滴度，按時(shí)巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后反應(yīng)并積極采取措施。

2.2病人體溫觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及雙肺呼吸情況，注意有無(wú)感染先兆。如有口腔霉菌感染可用3%蘇打水漱口，并用制霉菌素10萬(wàn)Uml含漱。監(jiān)測(cè)血象變化，特別是血細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。每日液體入量保持在5000ml以上，尿量3000ml以上。

2.3藥物毒性反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1白細(xì)胞減少對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者，應(yīng)囑患者盡量避免外出，并注意保持個(gè)人清潔衛(wèi)生以及防寒保暖，以免發(fā)生感冒。護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒隔離操作，以免發(fā)生交叉感染。此外，還可根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑予以提高白細(xì)胞的藥物進(jìn)行治療。

2.3.2血小板減少對(duì)于血小板減少者，應(yīng)囑患者主要保護(hù)皮膚，以免劃傷皮膚黏膜，嚴(yán)禁應(yīng)用牙簽進(jìn)行剔牙，以免造成黏膜損傷。對(duì)于輸液者，在拔針以后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)針眼的按壓時(shí)間，如有必要還可予以輸注血小板進(jìn)行治療，并應(yīng)定期進(jìn)行血象復(fù)查。

2.3.3消化道反應(yīng)進(jìn)行時(shí)辰治療時(shí)，患者多存在惡心、嘔吐以及食欲減退等消化道反應(yīng)癥狀?？蓢诨颊叽罅匡嬎捎行p輕藥物對(duì)于其消化道黏膜產(chǎn)生的刺激作用，且可促進(jìn)毒素的排泄。此外，在進(jìn)行化療前20min，可予以靜脈推注8mg昂丹司瓊，同時(shí)予以肌注胃復(fù)安以及安定等，以預(yù)防并減輕患者的消化道反應(yīng)。

2.3.4腎毒性反應(yīng)目前常用的化療藥物順鉑部分是通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄的，可能對(duì)腎小管造成損傷，造成細(xì)胞空泡化，發(fā)生上皮脫落，引發(fā)透明管型，并可導(dǎo)致肌酐以及尿素氮升高等。因此，在臨床應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)注意予以患者補(bǔ)充液體，并予以適量利尿劑確保尿量充足，這也是預(yù)防和控制順鉑腎毒性的關(guān)鍵。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多飲水，觀察并準(zhǔn)確記錄其出入量，有利于減輕腎毒性。

2.3.5脫發(fā)由于化療藥物均可造成脫發(fā)，應(yīng)事先向患者講明化療的可能反應(yīng)，并向其解釋脫發(fā)的原因，并予以精神支持，使其理解該反應(yīng)僅僅是暫時(shí)性的。應(yīng)予以相關(guān)的自我護(hù)理指導(dǎo)，并建議患者佩戴假發(fā)、帽子等方式來(lái)改善自我形象。

2.4生活護(hù)理

2.4.1飲食護(hù)理時(shí)辰化療是一種新型的藥物化療方式，多根據(jù)患者的身體機(jī)制選擇合適的時(shí)間用藥，患者的消化道反應(yīng)較常規(guī)化療方法更少，在化療療程中，患者常是在治療后進(jìn)食，且多為兩餐合為一頓吃，這種飲食習(xí)慣將嚴(yán)重影響患者的消化功能以及免疫能力及生理機(jī)能等。因此，在化療過(guò)程中，合理的飲食護(hù)理是確保治療順利進(jìn)行并提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)向患者講解養(yǎng)成正常飲食習(xí)慣的重要性，囑患者多食高熱量、清淡、富含蛋白質(zhì)及維生素并且易消化的食物，注意多食新鮮蔬果，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.4.2睡眠護(hù)理時(shí)辰化療法不再是傳統(tǒng)化療法中的上午用藥，而是根據(jù)身體機(jī)能規(guī)律選擇最佳時(shí)機(jī)用藥，這可導(dǎo)致部分患者認(rèn)為該療法將影響正常作息規(guī)律，可影響其治療配合度。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向其講解時(shí)辰化療法的科學(xué)性以及優(yōu)越性，使患者正確地認(rèn)識(shí)時(shí)辰化療法，監(jiān)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。這也有利于提高其配合度，并緩解其疑慮、擔(dān)憂等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，從而更好地配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的睡眠質(zhì)量，并視患者的病情及睡眠情況遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定藥物，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

總之，我科開展時(shí)辰化療以來(lái)，由于我們加強(qiáng)護(hù)理和積極正確的健康教育。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的化療并發(fā)癥，提高了病人的生活質(zhì)量，使病人可以順利完成治療計(jì)劃。

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