高血壓患者圍術(shù)期的麻醉用藥及其處理

【摘要】目的探討高血壓患者圍術(shù)期麻醉處理以及藥物治療方法。方法對自2012年1月——2012年12月本院收治的26例高血壓患者行圍術(shù)期麻醉處理，并分析給藥前后的血流動力學(xué)差異。結(jié)果患者用藥2min內(nèi)血壓均有下降，30min內(nèi)降至術(shù)前或略低于術(shù)前水平，且26例患者中無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論高血壓患者圍術(shù)期血壓升高不可避免，旨在保證降壓的有效性及安全性，并采取有效預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】高血壓；圍術(shù)期；麻醉

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.451文章編號：1004-7484（2013-10-5939-01

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，圍術(shù)期患者多數(shù)人由于神經(jīng)緊張、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等刺激，使高血壓患者圍術(shù)期血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生高血壓危象、急性左心衰竭、高血壓腦病等高血壓急癥，使高血壓患者在圍術(shù)期施行急癥手術(shù)時(shí)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大。高血壓在麻醉科較為常見，我國高血壓患者約有1億人，呈逐漸上升趨勢^[1]。因此，應(yīng)重視高血壓患者的術(shù)前診斷與合理治療，改善代謝紊亂現(xiàn)象，預(yù)防靶器官的重構(gòu)，采取有效措施幫助高血壓患者順利渡過圍術(shù)期^[2-3]。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共26例高血壓患者，高血壓病史3-22年，男18例，女8例；年齡23-68歲，其中年齡大于50歲患者22例，約占84.6%。原發(fā)性高血壓患者19例，約占73.1%。15例患者術(shù)前接受抗高血壓治療，且術(shù)前血壓控制在159-14595-76mmHg（1mmHg=0.133kPa水平。術(shù)前患有冠心病患者共12例、糖尿病患者共1例。26例高血壓患者中行乳腺癌手術(shù)6例，膽道手術(shù)6例，腦外科手術(shù)4例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)7例，甲狀腺手術(shù)3例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前用藥為改善高血壓患者神經(jīng)焦慮，幫助減輕恐懼、緊張等導(dǎo)致應(yīng)激過度而引起的心動過速、血壓升高，降低心、腦血管的發(fā)生率。術(shù)前每晚可口服鎮(zhèn)靜藥，如咪達(dá)唑侖，或術(shù)前注射阿托品、哌替啶、東茛菪堿等。

1.2.2麻醉方法術(shù)前20min肌內(nèi)注射東莨菪堿針0.2mg、地西泮針8mg。進(jìn)入手術(shù)室后血壓≥16594mmHg者靜脈滴注烏拉地爾20mg和氟芬合劑3ml，采用面罩吸氧，待血壓降至術(shù)前水平，即行硬膜外穿刺或麻醉誘導(dǎo)。

1.2.3麻醉處理無論使用何種方法進(jìn)行麻醉，麻醉原則旨在維持術(shù)中血壓平穩(wěn)。麻醉處理時(shí)需要對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。根據(jù)失血量、尿量等指標(biāo)指導(dǎo)輸血、輸液的速度，以5%-l0%葡萄糖及乳酸林格氏液為主，計(jì)算出血總量，調(diào)整輸液流速，保持尿量在2-3ml（kg·h，維持血容量的相對穩(wěn)定，提供心臟適宜的前負(fù)荷。術(shù)中因腫瘤探查、牽拉反應(yīng)等致血壓升高者10例，吸入芬太尼或安氟醚后，血壓下降至147-13595-75mmHg水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本次研究中，65%患者在手術(shù)室中均有不同程度的血壓升高，手術(shù)需在病人血壓恢復(fù)正常穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行。圍術(shù)期的血壓升高主要分布在手術(shù)3個階段，即插管后、探查時(shí)、拔管后。與麻醉前相比，患者插管時(shí)與拔管后的心率、收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義升高（P<0.05；經(jīng)探查，患者的心率與舒張壓也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義升高（P<0.05。用藥后2min內(nèi)患者血壓均有下降，30min內(nèi)降至術(shù)前或略低于術(shù)前水平，且26例患者中無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，見表1。

3討論

隨著人們飲食逐漸偏向高鹽、高脂肪，高血壓病人也在逐年遞增。研究表明，高血壓是一種會累積全身系統(tǒng)的慢性疾病，是圍手術(shù)期較為常見又極具危險(xiǎn)的疾病。在19世紀(jì)80年代，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對我國90多個城市的15歲以上成人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率達(dá)到4.85%，其中原發(fā)性高血壓約占90%。

引起圍術(shù)期患者血壓升高的原因有很多，如疼痛、恐懼以及麻醉用藥等。這些刺激使機(jī)體產(chǎn)生了不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，使正常人血壓超過16090mmHg，相對于高血壓患者而言，其血壓則會上升基礎(chǔ)值的30%。因此，患者圍術(shù)期血壓的穩(wěn)定是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。高血壓患者在術(shù)中會面臨較多危險(xiǎn)，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重者可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。術(shù)前及術(shù)中控制血壓穩(wěn)定以及良好的麻醉處理，能夠明顯降低手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性，提高手術(shù)的成功率。麻醉前應(yīng)給予充分鎮(zhèn)定劑，適當(dāng)選擇一些對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉方法或藥物，例如硬膜外麻醉法可有效降低血壓，局麻或全麻誘導(dǎo)應(yīng)以不添加升壓藥為宜，如異丙酚、芬太尼等。術(shù)中應(yīng)采取緩慢給藥方式，誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴注烏拉地爾，減少插管反應(yīng)，避免麻醉過淺時(shí)拔管以及心動過速，降低喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生概率。術(shù)中還需密切觀察患者狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整烏拉地爾或硝酸甘油的滴速?？刹扇⊙?dú)夥治?，及時(shí)糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況，有效補(bǔ)充血容量等等，這些都是決定麻醉能否成功的重要因素^[4]。

綜上所述，對于高血壓患者，血壓升高在圍術(shù)期中難以避免，給予適當(dāng)?shù)乃幹委熌軌蚓徑獯饲闆r，但仍需在此領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行更多研究來預(yù)防和治療。

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