227例血液灌流的護(hù)理體會

【摘要】探討床旁血液灌流（HP治療急性中毒患者的護(hù)理方法及護(hù)理措施，70年代后，血液灌流技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，搶救了很多嚴(yán)重中毒患者的生命。血液灌流由于其操作簡便，在患者床旁能及時(shí)進(jìn)行搶救工作，為積極挽救患者的生命贏得了寶貴的時(shí)間，現(xiàn)將我科227例血液灌流的護(hù)理體會報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；護(hù)理體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.449文章編號：1004-7484（2013-10-5937-02

血液灌流技術(shù)是血液凈化技術(shù)的重要組成部分，是臨床上非常常用的血液凈化方法之一，它是將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的血液灌流器中，通過吸附作用清除人體內(nèi)源性或外源性的毒性物質(zhì)，并將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的一種治療方法，以達(dá)到凈化血液的目的。我國使用血液灌流技術(shù)已有30余年的歷史，特別針對急性藥物、毒物中毒患者的治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年6月至2013年6月應(yīng)用血液灌流治療各種中毒共227例，其中男102例，女125例，年齡16-79歲，有機(jī)磷中毒138例，百草枯中毒55例，巴比妥類中毒20例，抗抑郁藥中毒11例，魚膽中毒3例。

1.2治療方法血液灌流可以清除與尿毒癥有關(guān)的許多物質(zhì)，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽類等，且對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血透，按無菌技術(shù)操作成功穿刺動靜脈或采用臨時(shí)性血管通路，通過血液回路與灌流機(jī)相連，建立臨時(shí)性體外循環(huán)血管通路，根據(jù)患者中毒程度選擇灌流器大小，一次灌流時(shí)間為2-2.5h，并根據(jù)患者存在的個體差異，及時(shí)進(jìn)行凝血指標(biāo)的測定以調(diào)整肝素的劑量。

2結(jié)果

227例中毒患者共進(jìn)行240次灌流，其中13例經(jīng)過再次灌流，8例百草枯中毒患者在灌流1-2次后2-17天內(nèi)死亡，219例患者灌流后中毒癥狀明顯改善，結(jié)合內(nèi)科治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3血液灌流操作

3.1操作前評估評估患者的神志、生命體征、病情、體重；評估患者的凝血功能；評估血管通路；評估患者及家屬的合作程度；評估機(jī)器各項(xiàng)功能等。

3.2用物準(zhǔn)備血液灌流器、體外循環(huán)血液管路、生理鹽水3000ml、5%葡萄糖溶液500ml、無菌棉簽、治療巾、創(chuàng)可貼、無菌紗布、膠布、30ml注射器、肝素、魚精蛋白、彎盤。直接穿刺患者備壓脈帶、16G穿刺針兩根，靜脈插管患者備無菌敷料、5ml注射器2副、無菌手套及無菌血液透析雙腔管。

3.3血液灌流操作備齊用物至床旁，開機(jī)自檢，預(yù)沖管路，用生理鹽水沖洗凈用于預(yù)沖的肝素鹽水后調(diào)整參數(shù)，待患者上機(jī)；核對患者，解釋操作目的、注意事項(xiàng)，查對各項(xiàng)參數(shù)，消毒后建立動靜脈通路，上機(jī)并妥善固定，上機(jī)后再次查對并簽全名記錄，血液灌流過程中根據(jù)醫(yī)囑維持肝素用量，緩慢調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速為150-250mlmin，觀察機(jī)器是否運(yùn)行正常，有無報(bào)警，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，穿刺點(diǎn)或置管處有無出血、腫脹，特別注意灌流初期由于血容量減少等引起的血壓下降，灌流結(jié)束時(shí)降血流量至80-100mlmin，用生理鹽水回血，避免空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，妥善處理穿刺部位或留置導(dǎo)管，交代患者注意事項(xiàng)，分類處理醫(yī)療用物。

4血液灌流治療的護(hù)理體會

4.1向患者及家屬說明治療目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者的配合，并簽署知情同意書；治療過程中密切觀察患者生命體征，神志變化，瞳孔反應(yīng)等，每小時(shí)測血壓、脈搏、尤其應(yīng)注意灌流初期由于血容量減少而引起的血壓下降，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，患者血壓驟降時(shí)應(yīng)終止灌流治療，血液灌流?？蓪?dǎo)致血小板減少，灌流中凝血因子的吸收與激活，活性炭也可吸附纖維蛋白，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有凝血，血流量不足，空氣栓塞等情況，有出血傾向時(shí)應(yīng)注意肝素的用法，觀察患者一般情況，至少每小時(shí)記錄一次，有特殊病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄，如患者出現(xiàn)躁動不安，需專人守護(hù)，必要時(shí)使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束或遵醫(yī)囑用藥，使用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷及舌后墜；妥善固定管路，防止滑脫出血或扭曲，嚴(yán)密觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有異常及時(shí)處理。其次血液灌流會吸附色氨酸，蛋氨酸等芳香氨基酸，能清除抗生素，升壓藥等，治療前應(yīng)告知病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士，注意治療過程中的用藥，另外還應(yīng)加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察及處理，如血液灌流常見的并發(fā)癥低血壓、凝血、出血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

4.2血液灌流后護(hù)理血液灌流治療后密切觀察患者的生命體征，觀察病情有無好轉(zhuǎn)，術(shù)后臥床24小時(shí)，觀察動靜脈穿刺點(diǎn)或深靜脈置管處有無滲血及血腫，如有上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理，教會患者自我保護(hù)及護(hù)理，做好心理護(hù)理，關(guān)愛患者，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心，重拾生活的信心。

4.3并發(fā)癥及處理

4.3.1生物不相容性及其處理吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流開始治療后0.5-1.0h患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降，一般不需要終止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)終止灌流治療。

4.3.2吸附顆粒栓塞治療開始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞，在進(jìn)行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時(shí)配合相應(yīng)的對癥處理。

4.3.3出凝血功能紊亂活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等，特別是在進(jìn)行肝性腦病灌流治療時(shí)易導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象，而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降，治療過程中應(yīng)注意觀察及處理。

4.3.4貧血通常每次血液灌流治療均會導(dǎo)致少量的血液丟失，因此，長期進(jìn)行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。

4.3.5空氣栓塞主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈，治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入體內(nèi)，患者可表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦發(fā)生空氣栓塞，必須立即停止灌流治療，采取左側(cè)頭低腳高位、吸入高濃度氧氣，必要時(shí)可靜脈應(yīng)用地塞米松，嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.6體溫下降與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設(shè)備、設(shè)備工作不正常、或灌流過程中注入了過多的冷鹽水有關(guān)。

5結(jié)論

通過臨床觀察，在血液凈化專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用較于廣泛的血液灌流技術(shù)作用于患者，提高了患者的生存率，也讓我們護(hù)士的自身價(jià)值得到了肯定與體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第二版.北京：科技技術(shù)出版社，2003.

[2]四川省護(hù)理學(xué)會.四川省專科護(hù)士培訓(xùn)教材（試用.

[3]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[4]符霞.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊.人民軍醫(yī)出版社.