下肢深靜脈血栓介入術(shù)后的護理體會

【摘要】目的探討下肢靜脈血栓患者的護理經(jīng)驗。方法對住院治療的患者，認真做好心理護理，飲食指導等各個方面進行回顧性分析。結(jié)果104例病人均順利出院，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論正確護理應重視患肢的護理，加強用藥觀察，做好心理護理及并發(fā)癥的護理。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；淤積性潰瘍；溶栓導管；接觸性溶栓；肺動脈栓塞

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.441文章編號：1004-7484（2013-10-5931-01

下肢深靜脈血栓形成是常見病，如未及時治療將形成陳舊性血栓從而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓后遺癥，如下肢水腫，繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著，淤積性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見，該病一直在臨床上深受重視。深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。

1資料與方法

1.1臨床資料本科2009年1月——2013年4月住院治療的104例患者中，男42例，女62例；年齡28-85歲，平均51.5歲。長期臥床者30例，外傷19例，手術(shù)后14例，其他41例。行溶栓導管接觸性溶栓患者96名，單純抗凝治療患者8名，住院天數(shù)14-33天。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥，出血是下肢深靜脈血栓溶栓導管接觸性溶栓最常見的并發(fā)癥。在對患者進行護理過程中還需定期進行病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸疼、胸悶、咳痰帶血等癥狀應當給予高度重視并及時采取有效護理措施。同時在護理期間還需時時對患者的生命體征變化進行觀察，保證患者在治療期間不會出現(xiàn)出血、滲血及全身出血傾向，同時為了更好的保證患者健康，護理人員還應謹遵醫(yī)囑，對患者凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血實驗等進行準確記錄。進行治療護理時，護理人員還應當結(jié)合醫(yī)生的建議，結(jié)合不同患者的實際病情對患者的藥劑使用量、藥滴速度進行合理調(diào)整。為患者進行皮膚和口腔護理時，需注意觀察患者皮膚、粘膜、牙齦等是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。若患者其他部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象也應當立即停止抗凝治療同時讓患者服用魚精蛋白或維生素K1，待患者恢復正常后再重新進行抗凝治療。進行抗凝治療時患者身體部位出血主要是因為護理人員對抗凝治療的藥劑量把握不準或者不同患者對藥物的耐受性不同，因此為了給治療帶來不便，護理人員應當在為患者進行治療之前，做好這兩方面的功課。

1.2.2簡單護理知識及生活指導簡單護理同樣包括對患者飲食上的知道，患者飲食是影響患者身體健康的重要因素。一般患者在治療期間最好能夠以低脂、高蛋白、高維生素和易消化的食物為主食，同時若患者是心力衰竭者還應當控制患者鹽的攝入量。通常甘肥厚的食物是治療期間的大忌，因為該類食物會導致患者血液粘稠度增加從而導致患者病情加重。為了提高患者治療期間的生活質(zhì)量，護理人員還應積極協(xié)助患者進行床上大小便，保證患者大便通暢，以防大便不通順造成患者心臟負荷加重。

1.2.3心理護理俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。主動關心患者的病情變化能夠讓患者用更積極的心態(tài)來面對病情，戰(zhàn)勝疾病。由于患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，讓患者對自己的疾病有清醒的認識。向患者說明藥物的副作用和治療作用。向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項，安排病愈后返院復查人員現(xiàn)身宣教，讓他們積極配合醫(yī)生的治療以及長期治療和規(guī)律性用藥的必要性。

1.2.4觀察病情的方法①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、無頭痛、嘔吐、意識障礙的情況。如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。②每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。③肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是VT最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落、出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時，應高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應立即使患者平臥、避免活動、4-6Lmin吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。④止痛劑的使用方法：當患者出現(xiàn)疼痛癥狀時應給予患者一定量的止痛劑進行止痛，防治過分疼痛引起患者血管痙攣。

1.2.5預防治療避免內(nèi)膜損傷術(shù)后應在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)師，積極進行搶救工作。

1.2.6健康教育和出院指導對患者進行適當?shù)慕】到逃统鲈褐笇潜ＷC患者順利康復和避免舊疾復發(fā)的關鍵?；颊咴趯ψ陨磉M行自我護理時應當注意患者不可過熱，尤其是冬季，應當保證室內(nèi)溫度一定，避免患肢由于缺血而增加了耗氧量。同時患者在日常飲食中也應注意盡量以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜瓜果以降低血液粘稠度。同時還需保證飲食的高纖維和高熱量。出院后仍需堅持穿6個月的彈力襪，同時做好彈力襪保養(yǎng)工作。保證出院后的運動量，避免長時間保持同一姿勢避免舊疾復發(fā)，臥床時仍需注意適當抬高患肢。出院后仍需按照醫(yī)生囑咐堅持按時服用哈抗凝藥物，并定期進行抗凝血酶原檢查。注意休息，不可疲勞。出院后，要定時復查，如有異常及時就醫(yī)，以免延誤治療。

2結(jié)果

2009年1月——2013年4月住院治療的104例患者均順利出院，無一例嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3結(jié)論

下肢深靜脈血栓患者往往入院時病情較穩(wěn)定，患者對自身疾病的危險性缺乏正確認識，經(jīng)常出現(xiàn)急躁、焦慮心理，只有在護理過程中正確引導患者，并密切觀察患者的各項病情變化才能有效預防下肢深靜脈血栓嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志，2002，17（5：399-401.

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