糖尿病合并白內(nèi)障病人的圍術(shù)期護理

【摘要】目的探討糖尿病合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)治療的護理。方法選取我院2011年12月——2012年12月74例糖尿病合并白內(nèi)障患者，術(shù)前、術(shù)后均采取相應(yīng)的護理措施，觀察患者的治療效果。結(jié)果所有患者的手術(shù)均獲得順利完成，其中術(shù)后視力為0.3以上的49例（66.2%，0.1-0.3的25例（33.8%，未出現(xiàn)術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。結(jié)論在糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期采取相應(yīng)的護理措施，有利于提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。话變?nèi)障；圍術(shù)期護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.440文章編號：1004-7484（2013-10-5930-02

白內(nèi)障是常見的致盲因素之一，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障是中老年患者常出現(xiàn)疾病之一，主要是由血糖長期較高引起患者晶狀體的代謝障礙，從而最終導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生^[1]。為了探討糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護理，本研究選取我院2011年12月——2012年12月74例糖尿病合并白內(nèi)障患者進行回顧性分析，報道如下。

1資料和方法

一般資料：選擇我院2011年12月——2012年12月糖尿病合并白內(nèi)障病，74例，男45例，女29例，年齡為42-83歲，平均年齡為（57.4±3.7歲。所有患者均在局麻下行白內(nèi)障冷超乳摘除+折疊式人工晶體植入術(shù)。通過對術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察和并發(fā)癥的防治及有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者治療效果。

2結(jié)果

所有患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間約為20min-30min，住院時間較短，平均為4天，術(shù)后療效好。視力恢復(fù)情況為：術(shù)后視力為0.3以上有49（66.2%例，視力在0.1-0.3之間的有25（33.8%例，術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理因糖尿病合并白內(nèi)障病人大多數(shù)為老年人，其由于長期孤獨、失眠、心理障礙嚴(yán)重并且對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對于術(shù)后視力恢復(fù)情況存在疑慮，而對于手術(shù)本身又是一種應(yīng)激性反應(yīng)^[2]。所以護理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理特點，加強與患者的溝通和交流，用通俗易懂的語言向患者介紹該手術(shù)的先進性和可靠性以及患者需要做好的配合，使得患者逐漸消除顧慮，能夠積極配合醫(yī)護人員的相關(guān)操作。

3.1.2血糖監(jiān)測密切監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖并認真記錄相關(guān)結(jié)果。對血糖較高的患者，應(yīng)先用口服藥物控制到正常后才行手術(shù)，對于那些糖尿病病史較長而血糖又不易控制的患者，用藥物控制到血糖較低水平至穩(wěn)定狀態(tài)下行手術(shù)。一般要求術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7mmolL以下，餐后2h血糖在10mmolL以下。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)血糖控制在可手術(shù)范圍內(nèi)時，一般術(shù)前3d，遵照醫(yī)囑為患者滴抗生素眼藥水，每日5-6次。手術(shù)當(dāng)日早晨為患者剪去需要手術(shù)的眼睛睫毛，并沖洗結(jié)淚道與膜囊，以預(yù)防發(fā)生手術(shù)感染的現(xiàn)象。囑患者手術(shù)開始后不能咳嗽和打噴嚏，如果想咳嗽、打噴嚏可以用舌尖頂住上腭慢慢沖動^[3]，以防止出現(xiàn)術(shù)中出血和玻璃體流出現(xiàn)象從而影響手術(shù)效果。術(shù)前30min擴瞳，以便于手術(shù)操作的順利進行。同時，所有患者均注射鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定患者的情緒，利于手術(shù)成功進行。

3.2術(shù)后護理

3.2.1休息與活動術(shù)后患者需臥床休息1d-2d，對于術(shù)中有眼內(nèi)出血者則相應(yīng)取半臥位或頭抬高，以使血液在眼內(nèi)下沉，從不影響術(shù)后視力。如坐起活動，動作宜慢，最好適當(dāng)鍛煉，避免過度活動以及低頭彎腰。

3.2.2飲食指導(dǎo)控制飲食并糖尿病飲食，可食富含維生素以及易消化食物。規(guī)律的監(jiān)測24h血糖，因手術(shù)本身是個應(yīng)激，有可能導(dǎo)致血糖應(yīng)激性的升高，所以術(shù)后應(yīng)加強血糖的監(jiān)測。

3.2.3術(shù)眼的保護術(shù)眼用無菌紗布遮蓋并加強術(shù)眼監(jiān)測，增加局部點眼藥的次數(shù)，指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，切勿用手揉眼，以免出血。

3.2.4出院指導(dǎo)出院后3個月內(nèi)生活飲食有規(guī)律，保持良好的心情，避免低頭動作及重體力勞動，不適門診隨訪，熟悉點眼藥及涂眼膏的方法，遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律的監(jiān)測血糖。

4討論

糖尿病合并白內(nèi)障患者發(fā)生率仍較高尤其在老年人群中，在眼科白內(nèi)障手術(shù)中糖尿病性白內(nèi)障仍然占有很大比率。由于其病史較長，同時繼發(fā)有各種并發(fā)癥，術(shù)后易發(fā)生前房出血、感染和切口愈合延遲以及葡萄膜反應(yīng)，所以對這種病人圍術(shù)期做好血糖監(jiān)測和護理，是促進傷口愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。白內(nèi)障是指由于老化、外傷、輻射、遺傳、中毒、免疫與代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等因素引起的晶狀體的代謝紊亂，從而最終導(dǎo)致患者由于晶狀體的蛋白質(zhì)變性而造成混濁的一類眼科疾病。目前，在白內(nèi)障患者的臨床治療中，國內(nèi)外均采用白內(nèi)障冷超乳摘除與折疊式人工晶體植入術(shù)，這是較為非常用的手術(shù)療法之一，目前也是具有較為理想的臨床效果。

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，伴隨著糖尿病的發(fā)病率呈也現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而同時糖尿病合并白內(nèi)障患者的數(shù)量也是在逐漸增多。由于糖尿病患者本身血糖的不穩(wěn)定，引起的手術(shù)切口愈合能力相對較差，在術(shù)后也容易出現(xiàn)出血、感染及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥得發(fā)生，所以在患者圍術(shù)期一定要采取所相應(yīng)的護理措施，才能保證患者手術(shù)的順利完成及滿意的治療效果。護理人員應(yīng)加強術(shù)前的指導(dǎo)，取得病人的配合以提高手術(shù)后的療效。在術(shù)中做好護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。做好手術(shù)中的每一項監(jiān)測工作都很重要，所以應(yīng)加強護理人員工作的責(zé)任心，做好護理工作，以確保手術(shù)成功。術(shù)后加強護理，做好患者健康教育和指導(dǎo)，教育病人認識到運動、飲食及藥物的重要性，定期復(fù)診，預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染，防止晶體脫落。

總之，糖尿病合并白內(nèi)障患者的生活行動本來就不方便，而且承受了巨大的手術(shù)心理壓力。因此在圍術(shù)期使患者始終保持有良好的心情和樂觀的態(tài)度，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后都能很好的配合醫(yī)務(wù)人員，再加上醫(yī)務(wù)人員的細心指導(dǎo)。這些是保證患者實際手術(shù)治療后取得滿意效果的重要保障。

參考文獻

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