嬰幼兒先心病術(shù)后動脈置管的臨床應(yīng)用及護理

【摘要】動脈置管近年來在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后得到了廣泛的應(yīng)用，動脈置管術(shù)是將導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，經(jīng)換能器連接監(jiān)護儀直接測量血壓的一種方法?？梢灾苯臃磻?yīng)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后血壓的瞬間變化，進行多項指標(biāo)監(jiān)測，反復(fù)血氣分析監(jiān)測及各種化驗取血等起著重要的作用。^[1]現(xiàn)在將2011年1月——2013年1月我科收治的嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后動脈置管的臨床應(yīng)用及護理總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；動脈置管；先心病術(shù)后；臨床應(yīng)用；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.437文章編號：1004-7484（2013-10-5928-01

1臨床資料

2011年1月至2013年1月我科收治嬰幼兒心臟手術(shù)共98例。全部行動脈置管穿刺術(shù)，其中股動脈穿刺23例，橈動脈穿刺75例。有3例出現(xiàn)置管阻塞，2例出現(xiàn)液體外滲。

2臨床應(yīng)用

2.1持續(xù)動脈血壓監(jiān)測動脈置管是嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后測量血壓的一種良好方法。它可以提供臨床動脈血壓連續(xù)、準(zhǔn)確、可靠的監(jiān)測數(shù)據(jù)，隨時觀察血壓的瞬間變化。由于有創(chuàng)血壓的數(shù)值變化與距離心臟的位置有關(guān)，越遠則收縮壓越高而舒張壓越低，所以為了監(jiān)測數(shù)值更加準(zhǔn)確，插管時應(yīng)首選左側(cè)橈動脈，其次為股動脈。首先將插管經(jīng)換能器與監(jiān)護儀連接，然后取12500u2ml的肝素鈉溶液0.4毫升加入到0.9%的氯化鈉注射液500ml中，配置成1uml的淡肝素溶液充滿各管路，調(diào)節(jié)三通接頭使換能器與外界大氣相通，校正監(jiān)護儀數(shù)值顯示為“0”位時，調(diào)節(jié)三通使換能器與動脈置管相通，此時監(jiān)護儀屏幕可出現(xiàn)動脈血壓波形和數(shù)值，根據(jù)波形變化來判斷心肌收縮能力，通過數(shù)值變化監(jiān)測循環(huán)功能情況，判斷病情變化，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

2.2采集動脈血氣分析嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后進行血氣分析檢查，可以判斷酸堿平衡、缺氧及通氣情況，對于調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)具有重要的意義。由于先心病術(shù)后患兒循環(huán)功能較差，進行動脈采血難度較大，如有動脈置管就可以隨時從三通處抽取動脈血進行血氣分析檢查，達到快速及時為臨床病情分析提供資料。

2.3抽取其他血液標(biāo)本如需要檢查血生化，血常規(guī)，血糖，肝腎功能等，可直接從動脈置管抽取，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，以保護血管，同時也減少了醫(yī)護人員的工作量，節(jié)省工作時間，提高了工作效率。

3護理

3.1妥善固定置管穿刺成功后，應(yīng)妥善固定套管針、延長管、穿刺肢體，嚴(yán)防各管路扭曲、打折、受壓、傳感器的高度應(yīng)平右心房水平，穿刺處皮膚用無菌透明貼膜無張力固定，防止污染，便于觀察，并注明穿刺時間及日期。插管肢體用夾板固定于關(guān)節(jié)處，繃帶不可包扎過緊，切勿環(huán)形包扎，以免造成血液流動不暢，^[2]同時將肢體給予約束帶約束，固定于床欄，密切觀察肢末端血運情況。進行各種操作及翻身時，防止?fàn)坷突摚悦庖饎用}出血，危及生命。

3.2保持管路通暢檢查所有管路連接是否正確，銜接是否緊密，同時保證插管、換能器及心臟在同一水平。采用微量泵將配置好的淡肝素溶液在每小時2毫升的作用下持續(xù)泵入，以保證各管通暢，防止血液凝固。每次經(jīng)插管取血后應(yīng)立即用肝素溶液快速沖洗，防止凝血。密切觀察血壓波形，如有異常查找原因，如有阻塞，應(yīng)抽出血凝塊，再注入鹽水，不可用力推，以免將血凝塊推入血管，造成血栓栓塞，操作時嚴(yán)格防止氣泡進入動脈內(nèi)。如不能疏通，立即拔除動脈置管。每班護士交接班時，應(yīng)仔細檢查管路是否通暢，重新校定“0”位，并調(diào)整報警范圍。

3.3嚴(yán)格無菌操作保持穿刺局部清潔干燥，每天用絡(luò)合碘消毒穿刺點及周圍處皮膚，并更換貼膜，將無菌貼膜與周圍皮膚緊密相貼，注明原穿刺時間及日期。如貼膜有污染、卷曲應(yīng)隨時更換，更換貼膜時，應(yīng)注意要順著導(dǎo)管方向，自上而下揭去貼膜，以防止將導(dǎo)管帶出體外。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，如發(fā)現(xiàn)穿刺局部腫脹，皮膚溫度及顏色異常，或有滲血滲液等感染跡象時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，重新穿刺。

3.4抽取血標(biāo)本的注意事項從動脈置管三通處抽取血標(biāo)本，應(yīng)先去下肝素帽，用絡(luò)合碘消毒接頭，連接注射器，調(diào)節(jié)三通使插管與注射器相通，將管路中的淡肝素液體全部抽出后棄去，換注射器取血，以免含有淡肝素的血液影響檢驗結(jié)果，抽血時速度均勻不宜過快，以防止引起動脈痙攣及標(biāo)本溶血。取血后用淡肝素溶液脈沖式?jīng)_洗動脈插管，以保持插管通常，操作時嚴(yán)防置管內(nèi)進入氣體，造成空氣栓塞。每次抽血后重新校定“0”位。

3.5動脈置管的拔除及觀察置管留置時間一般不超過7天，以3-5天為宜，留置時間越長，感染機率越高。^[3]拔管時首先用絡(luò)合碘消毒穿刺處皮膚，準(zhǔn)備好無菌紗布，快速拔除留置針，迅速按壓穿刺點上方皮膚，按壓10分鐘，無出血后用膠帶加壓固定15-30分鐘，取下紗布觀察局部皮膚。

3.6并發(fā)癥的觀察動脈插管術(shù)后全身感染或局部感染，是最常見的并發(fā)癥，還可以引起空氣栓塞出現(xiàn)動脈供血遠端壞死或局部缺，血導(dǎo)致肢體發(fā)育不良，如插管滑脫還可以引起動脈出血，導(dǎo)致低血容量性休克，可出現(xiàn)生命危險，這些都與穿刺部位、留置時間、無菌操作、臨床觀察、護理等密切相關(guān)。應(yīng)加強并發(fā)癥的預(yù)防，置管前需做Allen實驗，判斷動脈是否有足夠的血液供應(yīng)，置管時嚴(yán)格無菌操作，防止感染，置管后隨時觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、有無腫脹、滲血、滲液，如患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)查找原因，必要時做血培養(yǎng)或創(chuàng)面物培養(yǎng)，由于血栓形成與置管時間有關(guān)，待循環(huán)功能穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔除插管。

4討論

嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后病情危重，變化快需要嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的動態(tài)變化。行動脈置管術(shù)，能夠及時、準(zhǔn)確、連續(xù)地監(jiān)測動脈血壓的變化，快速抽取各種血液標(biāo)本，為臨床病情分析提供了重要的資料，為患兒術(shù)后的治療及搶救提供依據(jù)，同時減少了反復(fù)采血給患兒帶來的痛苦，也減輕了醫(yī)護人員的工作量，節(jié)省人力，提高了工作效率。

參考文獻

[1]蘭鳳林.小兒心臟術(shù)后動脈置管的應(yīng)用及護理.《醫(yī)藥前沿》，2011年第24期.

[2]方群.心臟外科術(shù)后留置動脈置管的穿刺技巧與臨床應(yīng)用.《職業(yè)與健康》，2008年02期.

[3]林小紅.休克早期患者有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較.《護士進修雜志》，2008年2月23卷第3期：265-266.