神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期護理體會

【摘要】目的探討神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護理體會。方法80例神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者在以下幾方面進行護理，包括密切觀察病情、控制感染、并發(fā)癥護理。結(jié)果本組80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，經(jīng)采取護理和治療措施后，并發(fā)癥情況均緩解。結(jié)論在對神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取合理的護理措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；麻醉恢復(fù)期；護理體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章編號：1004-7484（2013-10-5925-01

針對神經(jīng)外科患者在術(shù)后的病情變化快，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，我們要采取合適的護理措施，密切監(jiān)測病情、控制好感染并對并發(fā)癥進行針對性的護理^[1]。通過我院2010年2月——2011年5月收治的80例神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者進行的護理措施回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年2月——2011年5月收治的80例神神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者，均在手術(shù)中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年齡45-79歲，平均49.5歲；包括腦血管疾病30例，腫瘤16例，腦積水15例，癲癇4例，顱骨修補15例；ASAI一Ⅱ級。使用呼吸機的患者有22例，氣管切開有27例，氣管插管有28例，胃管有19例。

1.2護理方法

1.2.1密切觀察病情對神經(jīng)外科患者術(shù)后采用多功能監(jiān)護儀進行24小時持續(xù)監(jiān)護，密切監(jiān)護動脈血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓，每隔4小時測量體溫，每隔2小時測血糖。同時密切觀察患者的意識、瞳孔的變化、四肢感覺與活動情況。當(dāng)患者生命指標(biāo)、瞳孔、意識出現(xiàn)異常時，要及時報告給醫(yī)生采取措施，避免出現(xiàn)腦疝。

1.2.2控制感染重癥病房按照一定的管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。如保持病房的空氣流動并定時開門窗，增加空氣流動，按照護患比例配備工作人員，限制陪護人的流動，定時用消毒劑拖地、擦拭床柜或用消毒器定時消毒監(jiān)護內(nèi)。呼吸道和胃管的合理管理，氣管插管和切開針對病情要合理應(yīng)用，避免一些不必要的霧化吸痰。對于氣管插管的患者，要對切口定時消毒，定時更換污染的輔料，避免感染。吸痰時要使用一次性吸痰管，選擇適合患者大小的吸痰管并選用適合患者的體位，吸痰動作要輕柔，氣管套口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部。

1.2.3并發(fā)癥護理第一，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時，可以用音樂療法或用心理暗示來轉(zhuǎn)移患者的疼痛，如果患者的疼痛等級比較高，可以按照醫(yī)囑使用止疼藥物。第二，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐惡心現(xiàn)象時，讓患者側(cè)臥，使患者的頭偏向一側(cè)，防止誤吸進入呼吸道。嘔吐后要及時清理嘔吐物，協(xié)助患者進行加強口腔護理，避免細菌下移到呼吸道引起感染。同時要觀察記錄嘔吐物的量、顏色，對于頻繁嘔吐的患者者，及時報告給醫(yī)生采取措施治療。第三，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動、譫妄時，可將患者固定，一定不要讓患者拔出各種導(dǎo)管或摔傷，同時可以用輕柔的音樂和心理安慰患者的躁動心情，對于嚴(yán)重的躁動患者，可以讓患者服用鎮(zhèn)靜劑。第四，對于寒顫的患者可以增加室內(nèi)溫度，加被保暖，用熱水袋給輸液管加溫，使輸入的液體不那么涼。第五，高血壓，一般去除病因后血壓會降下來，或用使用血管擴張藥降血壓。

2結(jié)果

本組80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，經(jīng)采取措施護理和治療后，并發(fā)癥情況均緩解。

3討論

神經(jīng)外科由于醫(yī)院內(nèi)的護理管理制度沒有落實到位，陪護人員和醫(yī)院人員頻繁走動以及手部未及時消毒帶來了感染源加上病房內(nèi)未定時和及時的消毒導(dǎo)致了病房內(nèi)空氣污染^[2]。胃食管返流幾率變大，胃內(nèi)細菌隨返流物誤吸進入呼吸道，造成了肺部感染。氣管插管和氣管切管后，失去了呼吸道濕化、過濾等防御功能，空氣直接由氣道進入肺部；氣管吸痰時，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水腫，細菌容易定植；口咽部內(nèi)的分泌物、嘔吐物、血液等含有細菌下移。這些因素容易導(dǎo)致感染，所以在本研究中我們采取護理措施控制好感染^[3]。

在本研究中神經(jīng)外科全麻手術(shù)并發(fā)癥比較多，80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、蘇醒延遲、支氣管痙攣、通氣不足以及反流、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥。麻醉下發(fā)生嘔吐反流會導(dǎo)致胃內(nèi)容物的誤吸，以至?xí)斐杉毙院粑拦Ｗ枰约胺尾坎l(fā)癥，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢復(fù)期，大多數(shù)病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分病人出現(xiàn)較大的情感波動，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動不安。躁動的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛等可能是引起躁動的重要因素。術(shù)后惡心與嘔吐是全麻后很常見的問題，造成病人的不適而影響休息，其發(fā)生率為20%-30%，既往有相關(guān)病史、女性和吸入麻醉相對發(fā)生率高。全身麻醉恢復(fù)期，隨著麻醉藥作用的消退、疼痛不適，以及吸痰、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激等原因極易引起高血壓的發(fā)生^[4]，尤其先前有高血壓病史的患者，且多始于手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)。如果在術(shù)前突然停用抗高血壓藥物，則發(fā)生高血壓情況更呈嚴(yán)重。所以我們在術(shù)后采取積極的措施進行護理和治療，防止并發(fā)癥對患者造成不利影響。

總之，在神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取合理的護理措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻

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