護(hù)理干預(yù)在肝硬化上消化道出血患者健康教育中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；護(hù)理；干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.424文章編號：1004-7484（2013-10-5918-01

肝硬化門脈高壓會伴隨著上消化道出血，這種病發(fā)病快、死亡率高，因此患者經(jīng)常會出現(xiàn)一蹶不振、抑郁和恐懼等心理問題，從而更加快了病情的發(fā)展。加強(qiáng)對患者心理的治療對整體的治療會有促進(jìn)作用。通過對患者的護(hù)理和心理培訓(xùn)與治療，有效的降低的死亡率，提高了手術(shù)的成功率。我科室自2010年1月——2013年1月，共收治73例肝硬化合并上消化道出血患者，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者一共73例，女20例，男53例，患者的平均年齡在53歲，在這些患者中患有肝癌的有12例，酒精肝硬化5例，出現(xiàn)病毒性肝炎56例，這些患者大都是出現(xiàn)紅色的大便還伴有身體濕冷和血壓下降等癥狀，有些患者會出現(xiàn)大量吐血的情況。

2護(hù)理干預(yù)在健康教育中的應(yīng)用

為了達(dá)到更好的干預(yù)的效果，我們從醫(yī)院中選出具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與醫(yī)院提出的護(hù)理干預(yù)的培訓(xùn)，針對護(hù)理干預(yù)中的各種程序、技術(shù)方法和主要檢測指標(biāo)來進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)。

2.1護(hù)理干預(yù)措施針對患者出現(xiàn)的恐懼的心理，我們要做好基礎(chǔ)的護(hù)理的工作，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐血的情況，我們要及時(shí)的幫助患者清理血液和嘔吐物，做好口腔的清潔工作，減輕再次出血。當(dāng)病情控制住之后，我們對生命體征不穩(wěn)定，或者是出現(xiàn)身體不適的患者要及時(shí)的診治并且做好護(hù)理工作，因?yàn)榧坝锌赡茉俅纬霈F(xiàn)出血的情況的發(fā)僧，降低出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。

2.2提高自我保護(hù)的能力護(hù)理干預(yù)中重要的一環(huán)就是讓病患或者家屬學(xué)會自我保護(hù)和病情的辨別，這樣可以極大的降低出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況的概率，并且可以通過干預(yù)提高搶救的成功率。

3護(hù)理干預(yù)主要技術(shù)路徑

根據(jù)肝硬化上消化道出血的發(fā)展規(guī)律、治療和護(hù)理規(guī)律設(shè)計(jì)各個(gè)時(shí)間段的健康教育內(nèi)容。

3.1入院宣教患者入院后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員會將醫(yī)院的具體的情況和患者講述清楚，相關(guān)的設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員，并且醫(yī)護(hù)人員要做好入院的評估，進(jìn)行健康知識的講解和宣傳，消除患者的心理戒備順利的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

3.2做各種檢查前，解釋檢查的目的、意義、時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3.3加強(qiáng)心理溝通、建立和諧關(guān)系病患在進(jìn)行治療的過程中由于對病情不是很了解，此時(shí)最容易出現(xiàn)心理的恐懼感，我們要及時(shí)的了解到患者的心理變化，耐心的傾聽患者并且給予一定的支持。通過耐心的詢問并解釋病情的發(fā)展的具體狀況及時(shí)的了解患者的生命體征，查看治療的效果如何，逐步緩解病患的心理配合醫(yī)護(hù)人員的心理治療。通過一些成功的案例增強(qiáng)患者的自信心，逐步的緩解緊張的狀態(tài)。

3.4患者在服用藥物時(shí)，我們要向患者解釋清楚藥物的使用的方法和注意的事項(xiàng)降低副作用的產(chǎn)生。針對經(jīng)常嘔血的患者我們要對用藥的時(shí)間、用藥的間隔做好囑咐，提高用藥的效果更好的達(dá)到止血的效果。

3.5患者由于病情的急劇的惡化會出現(xiàn)大出血，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要提醒患者禁止食物、水，出血停止后要囑咐患者要注意飲食的溫度和速度，食用的應(yīng)該是流質(zhì)食物，此時(shí)如果過熱就可能造成血管的擴(kuò)張?jiān)斐筛嗟某鲅⑶乙档外c和蛋白質(zhì)的攝入，以免再次誘發(fā)嘔血。

3.6反復(fù)出血患者可能因病情加重而失去治療信心，對已采取的治療措施不滿意，甚至提出質(zhì)疑。面對這種情況，護(hù)理人員需及時(shí)、耐心說明再出血的誘因和預(yù)防措施，介紹同等情況治療成功的受治者，耐心教會患者和家屬掌握病情變化的相關(guān)指標(biāo)，以進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和預(yù)防知識指導(dǎo)。

3.7護(hù)理干預(yù)在治療中的作用肝硬化上消化道出血患者住院后，在積極有效恢復(fù)血容量、防止循環(huán)衰竭的同時(shí)，盡早實(shí)施緩解或消除其恐懼、焦慮等惡性心理障礙的干預(yù)措施極為重要。接診患者時(shí)不僅要關(guān)注其病情，還要特別關(guān)注其心理狀態(tài)。由于上消化道出血患者缺乏疾病知識，對反復(fù)出血、黑便、腹痛不適，特別是再次出血可使患者原有的不良心理反應(yīng)加重而表現(xiàn)極度恐慌、焦慮或?yàn)l死感等惡性心理狀態(tài)。這類患者急切想了解自己的病情和治療情況，并可能對已采取的方法、藥物、診斷等產(chǎn)生疑問，這就需要責(zé)任護(hù)士在及時(shí)完成有效的技術(shù)操作后，將心理措施落實(shí)到位，滿足患者的心理需求，盡快緩解其不良心理狀態(tài)。

3.8出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬重視飲食、生活方式的同時(shí)，積極治療原發(fā)??；保持情緒樂觀、穩(wěn)定，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以防濫用藥物誘發(fā)出血；定期復(fù)查；學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施；定期門診復(fù)查。

4討論

肝硬化的并發(fā)癥消化道出血會導(dǎo)致患者的不良的心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生過激的行為從而加劇病情的惡化。目前醫(yī)院常規(guī)的教育對緩解患者的病情起到的作用不是很明顯，因此如何提高護(hù)理干預(yù)性的，針對病患要更加有計(jì)劃性、可視性更加有效果對我們提出了更高的要求。通過對患者進(jìn)行消化道的干預(yù)提高患者的自我調(diào)節(jié)的能力，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，達(dá)到降低死亡率早日康復(fù)的效果。