急診服毒自殺患者的心理護(hù)理

【摘要】目的幫助服毒自殺患者渡過(guò)心理危機(jī)期，正確對(duì)待挫折，使其配合治療，減輕后遺癥，提高救治成功率。方法回顧分析42例患者的搶救經(jīng)過(guò)及護(hù)理，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果42例患者經(jīng)過(guò)良好的心理護(hù)理，能接受并配合洗胃治療，41例搶救成功，未出現(xiàn)二次自殺現(xiàn)象，1例病重死亡。結(jié)論服毒自殺屬于心身疾病，急診科護(hù)士不僅要有熟練的搶救技術(shù)，更要準(zhǔn)確及時(shí)了解判斷患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，使其盡快配合治療，挽救生命。

【關(guān)鍵詞】服毒；自殺；心理護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.423文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5917-01

自殺在我國(guó)已經(jīng)成為位列第五的死亡原因，而口服藥物是最常見(jiàn)的自殺方式約占92.8%總死亡率3.3%^[1]?？诜舅幰彩俏以杭痹\科常見(jiàn)急癥之一。服毒者常常是被家屬送來(lái)，患者就診后大部分躁動(dòng)不安，拒絕洗胃，給搶救工作帶來(lái)一定的困難。因此本文根據(jù)服毒自殺者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，取得了患者的信任，為搶救贏得了時(shí)間，挽救了患者生命，減輕后遺癥，收到了滿意的效果?，F(xiàn)將2011年5月——2013年5月服毒自殺42例搶救與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組42例男6例女36例年齡16-82歲。服毒藥物有：農(nóng)藥28例，滅鼠藥2例，安眠藥2例，撲熱息痛2例，其他8例，均為口服吸收中毒。服毒自殺原因：家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)困難、婚姻、疾病折磨等。

2臨床護(hù)理

2.1急救處理快速接診服毒者安排至搶救室，快速評(píng)估病情，不違背洗胃禁忌時(shí)，給患者盡快洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、建立靜脈通路，根據(jù)不同毒物選用特效解毒劑。特別是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，衣物被灑落的農(nóng)藥或嘔吐物污染者，應(yīng)及時(shí)清洗皮膚和毛發(fā)，更換衣物和被服，以減少毒物吸收。

2.2心理護(hù)理

2.2.1洗胃前心理護(hù)理不論什么原因服毒自殺，幾乎所有的就診患者都存在不同程度的拒絕洗胃，這就需要快速評(píng)估患者的心理狀態(tài)。有的患者絕望、恐懼、痛苦、矛盾，一面想以死擺脫現(xiàn)實(shí)生活中的困難，但畢竟死亡是可怕的，一面又想向他人求助。這種人沒(méi)有安全感，極度恐懼，護(hù)理上要消除患者不必要的恐懼，要多給予關(guān)心愛(ài)護(hù)，喚起患者對(duì)親人的愛(ài)與責(zé)任感，不能只為自己而活，要為親人想一想，從親人那里獲得生活的樂(lè)趣，從而樹(shù)立起生活的信念。有的患者煩躁不安、暴躁易怒、吵鬧、堅(jiān)決要死，這種人不容易聽(tīng)取別人的勸說(shuō)。護(hù)理上要多用忍讓關(guān)心，不要給予不良刺激，要有同情心，利用語(yǔ)言溝通技巧減輕服毒者的心理沖突，使其把壓抑的情緒表達(dá)出來(lái)，使其認(rèn)識(shí)到自殺是不正確的，不僅不能解決問(wèn)題，反而會(huì)給家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。要想到父母的養(yǎng)育之恩，夫妻情愛(ài)，朋友友誼孩子的天真活潑希望寄托，讓患者建立信心。有的已經(jīng)后悔害怕，礙于面子，表現(xiàn)沉默、抑郁，要打開(kāi)服毒者的心結(jié)，講明毒物的毒性及毒物發(fā)生作用的后果，應(yīng)告知其利害關(guān)系積極配合治療，能減輕毒物對(duì)內(nèi)臟的損害，減輕后遺癥為搶救贏得時(shí)間。

2.2.2洗胃時(shí)心理護(hù)理洗胃時(shí)要沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，有條不紊的處理各種復(fù)雜情況，使服毒者產(chǎn)生安全感和信任感。有的患者牙關(guān)緊閉，亂踢亂蹬拒絕洗胃時(shí)要尊重患者，禁忌責(zé)備訓(xùn)斥避免生硬不耐煩的態(tài)度。要安慰教育患者，在有限的時(shí)間內(nèi)找準(zhǔn)人性弱點(diǎn)作為切入點(diǎn)，加深心靈的溝通，使其配合治療，作吞咽、深呼吸動(dòng)作胃管才能順利插入胃內(nèi)，才能達(dá)到洗胃搶救治療的目的。根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅熱比的觀點(diǎn)：信息接收的全部效果=語(yǔ)言（7%+表情55%+語(yǔ)調(diào)38%，因此洗胃中做治療時(shí)不僅要多與患者談心，同時(shí)注意說(shuō)話聲音大小、聲調(diào)、表情、動(dòng)作、態(tài)度、眼神、手勢(shì)等，這些都可能對(duì)患者產(chǎn)生影響，使他們從我們的語(yǔ)言及行動(dòng)中感受到溫暖、關(guān)心，從而獲得安慰和生活的勇氣。

2.2.3洗胃后康復(fù)期的心理護(hù)理給服毒者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，安排1-2名親人陪護(hù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)耐心傾聽(tīng)，讓患者的惡性情緒得以釋放，并給予精神上的安慰和心理上的護(hù)理，使他們能正視現(xiàn)實(shí)，改變認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到自殺是受挫后的一種消極的心理防御表現(xiàn)，是一種逃避現(xiàn)實(shí)的行為。告知其凡事只要好好努力都有好的希望。有的因自殺未遂往往有著羞恥感，應(yīng)指導(dǎo)其消除負(fù)性情緒，要因勢(shì)利導(dǎo)疏通患者與家庭和社會(huì)的關(guān)系。

2.2.4重視患者家屬的心理護(hù)理在中國(guó)，家庭是一個(gè)非常重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭中一旦有人生病或發(fā)生意外，其他成員成為照顧患者及給予患者經(jīng)濟(jì)物資及精神等方面支持的主要提供者，承受著巨大的心理壓力^[2]。服毒自殺者因病情急，家屬表現(xiàn)驚恐萬(wàn)狀，不知所措，或因過(guò)分不安，對(duì)患者態(tài)度也失衡，甚至動(dòng)手打患者，家屬的種種表現(xiàn)均可使患者受到不良感染。護(hù)士一方面積極救治患者，另一方面應(yīng)安慰家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合好醫(yī)務(wù)人員，正確對(duì)待患者，對(duì)患者施以更多的愛(ài)和關(guān)心，以喚起患者對(duì)社會(huì)家庭的責(zé)任感以及對(duì)生活的熱愛(ài)，樹(shù)立起堅(jiān)強(qiáng)的生活信念，更好地回歸社會(huì)，避免不良刺激引起的二次自殺發(fā)生。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活壓力工作壓力越來(lái)越大，自殺已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)涉及生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。自殺是可以預(yù)測(cè)和預(yù)防的。有研究報(bào)道服毒患者農(nóng)村高于城市，女性高于男性，青年人高于其他年齡組^[3]。因此要加強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)藥、安眠藥、滅鼠藥等藥物的管理，衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)要開(kāi)展與自殺有關(guān)的健康教育，針對(duì)重點(diǎn)社區(qū)及人群進(jìn)行重點(diǎn)教育。同時(shí)對(duì)自殺患者要解除心理危機(jī)，關(guān)注導(dǎo)致自殺的因素，密切觀察服毒者的心理行為表現(xiàn)，關(guān)注其社會(huì)及心理問(wèn)題，使心理護(hù)理融合在各項(xiàng)護(hù)理措施中，理解同情他們并適時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力預(yù)防再次自殺。

參考文獻(xiàn)

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