三十二例淋巴瘤化療并發(fā)間質(zhì)性肺炎的護理干預(yù)

【摘要】目的探討淋巴瘤化療并發(fā)間質(zhì)性肺炎的護理干預(yù)措施。方法選取我科收治的淋巴瘤化療并發(fā)間質(zhì)性肺炎的患者32例進行分析討論，密切的觀察患者的病情變化，給予有效針對性的護理干預(yù)措施，加強基礎(chǔ)護理、保持呼吸道通暢，進行隔離性的保護措施，正確的使用藥物治療。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效的治療及護理干預(yù)措施后，間質(zhì)性肺炎痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對于淋巴瘤化療并發(fā)間質(zhì)性肺炎的患者實施有效的護理干預(yù)措施，針對化療的并發(fā)癥，預(yù)防感染的措施，提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；間質(zhì)性肺炎；化療；護理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.419文章編號：1004-7484（2013-10-5914-01

淋巴瘤化療所致間質(zhì)性肺炎是由于化療藥物在短時間造成肺間質(zhì)的炎性反應(yīng)。此并發(fā)癥的主要的原因為藥物過敏反應(yīng)產(chǎn)生，最終是由于肺間質(zhì)內(nèi)的血管滲透性不斷的增加，肺間質(zhì)局部滲液增多而導(dǎo)致的肺水腫。所用的化學(xué)藥物治療對肺部產(chǎn)生一定的毒性，治療淋巴瘤、鱗癌的藥物主要是博來霉素，此藥導(dǎo)致肺損傷總的發(fā)生率達到4%-10%^[1]。此外烷化劑環(huán)磷酰胺具有一定的免疫抑制性，常用于治療淋巴瘤，此藥物也容易引起肺損傷，與博萊霉素比較發(fā)生率較低，其主要的病理改變?yōu)閺浡苑闻菅装Y。我院在淋巴瘤治療中并發(fā)32例間質(zhì)性肺炎的患者，經(jīng)有效的治療和護理干預(yù)措施后肺炎癥狀消失。筆者現(xiàn)將護理干預(yù)措施匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的淋巴瘤化療合并肺間質(zhì)肺炎的患者32例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在23-78歲，平均年齡為45.29±3.73歲。其中接受BCHOP（含博來霉素和環(huán)磷酰胺化療方案治療的患者有28例，接受ABV（含博來霉素化療方案治療的患者2例，接受VLCP（含環(huán)磷酰胺化療方案治療的患者2例。出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的時間為化療后的1-4周。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶喘息等，有些患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及周身乏力的現(xiàn)象。此組患者均經(jīng)胸部CT檢查可見兩肺均勻、彌漫性陰影等，實驗室做血氣分析以及支氣管纖維鏡檢查確診為與化療藥物有關(guān)的間質(zhì)性肺炎。

1.2方法此組患者一旦確診為化療藥物所致的間質(zhì)性肺炎后立即停止化療藥物治療，遵醫(yī)囑早期給予足量的激素加抗生素治療。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)治療后發(fā)熱癥狀在48h內(nèi)控制、呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀在不同時間內(nèi)改善，肺炎癥狀均在2周后消失痊愈。

3護理干預(yù)

3.1密切觀察病情變化化療藥物引起的間質(zhì)性肺炎，患者的病情發(fā)展極為迅速，主要以高熱不退、呼吸困難、咳嗽、咳痰、口唇甲床紫紺以及低氧血癥等癥狀，最終治療無效會導(dǎo)致患者呼吸衰竭而死亡。因此，護理工作人員在化療期間密切觀察患者的生命體征。對于高熱的患者準(zhǔn)確測量體溫，遵醫(yī)囑正確使用降溫藥物，體溫高于39.0℃時可以遵醫(yī)囑給予物理降溫，囑患者多飲水，如皮膚潮濕的患者注意保持皮膚清潔干燥。注意飲食中加強營養(yǎng)，準(zhǔn)備富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如患者不能進食可遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)液體治療。

3.2保持呼吸道通暢對于確診患者為間質(zhì)性肺炎時，雖然有些患者無呼吸道癥狀，但是護理人員不能忽視呼吸道的護理，由于患者長期患病后的呼吸道防御功能減弱，機體抵抗力降低，呼吸肌退化，導(dǎo)致患者咳嗽與咳痰的能力減弱，不能及時將痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染難以控制，而誘發(fā)加重呼吸衰竭^[2]。協(xié)助患者取半臥位，教會患者有效地咳痰方法，協(xié)助患者2小時翻身一次，并給予扣背，不僅可以促進分泌物排出，而且增加肺部的氧氣運輸，叩背震蕩使氣管內(nèi)痰液震動刺激咳嗽。注意叩背的力度均勻，扣背時間為3-5min，必要時配合霧化吸入，將痰液稀釋。對于失去咳嗽能力的患者必要時給予負(fù)壓吸引器吸痰，注意吸痰時動作輕柔，以免引起粘膜損傷，吸痰時間為15s時間不易過長。

3.3氧療的護理間質(zhì)性肺炎的患者伴有低氧血癥，需要氧氣治療，對于出現(xiàn)呼吸困難，口唇甲床紫紺明顯時立即給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6Lmin，改善發(fā)紺，提高血氧飽和度，增加患者舒適度，如COP的患者應(yīng)給予低流量吸氧1-2Lmin，注意監(jiān)測患者的血氣分析值，觀察患者呼吸形態(tài)，面色、口唇缺氧癥狀有無改善等情況^[3]。

3.4口腔護理注意保持患者的口腔清潔，勤用鹽水或者硼酸漱口。注意觀察口腔內(nèi)粘膜的變化，如有口腔潰瘍發(fā)生及時采取有效護理措施進行護理。有以下方法進行口腔護理：首先用1-3%的過氧化氫溶液進行漱口，再用給予棉簽在口腔潰瘍處進行擦洗，注意動作要求輕柔，是口腔潰瘍表面的覆蓋的腐敗物質(zhì)以及脫落的粘膜清除，血小板低的患者注意嚴(yán)禁擦破口腔粘膜以免造成出血，然后用高滲鹽水進行沖洗。患者咽部水腫或者口腔內(nèi)疼痛影響進食時，可以在餐前給予0.03%的丁卡因噴口腔及咽部，以減輕疼痛。鼓勵患者多咀嚼，多說話以利于唾液的分泌^[4]。

3.5預(yù)防感染患者在放化療期間機體處于相對應(yīng)激狀態(tài)，放化療期間骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞減低，導(dǎo)致機體處于低抗力的狀態(tài)，感染是放化療最嚴(yán)重并發(fā)癥?；熼_始的第1周期是發(fā)生感染的危險階段，與機體首次接觸抗癌藥引起的強烈反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致機體免疫力急劇下降增加易感性。因此注意保護血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，室內(nèi)保持空氣新鮮定期消毒、避免受涼感冒，每日加強口腔護理、會陰護理、皮膚護理切斷發(fā)生感染的途徑。

參考文獻

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[2]賈秀玲.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進展[J].護理學(xué)研究，2009（02.

[3]王芬紅.21例老年肺炎的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（3：418-419.

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