顱內(nèi)動脈瘤繼發(fā)腦血管痙攣期的護(hù)理

【摘要】目的探討顱內(nèi)動脈瘤繼發(fā)腦血管痙攣期的護(hù)理方法。方法對96例顱內(nèi)動脈瘤繼發(fā)腦血管痙攣的患者進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)測，及早進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果96例患者治愈80例，致殘10例，放棄治療4例，死亡2例。結(jié)論早期進(jìn)行腦血管痙攣期的護(hù)理，能有效降低顱內(nèi)動脈瘤的傷殘率和死亡率，從而提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；腦血管痙攣；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.418文章編號：1004-7484（2013-10-5913-02

腦血管痙攣（cerebral vascular spasm，CVS是顱內(nèi)動脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率占35%-60%^[1]，也是動脈瘤破裂導(dǎo)致殘疾和死亡的最主要原因。2012年1月——2013年6月，有96例顱內(nèi)動脈瘤合并腦血管痙攣患者在我科進(jìn)行治療，通過及早嚴(yán)密監(jiān)測病情，采取正確的護(hù)理措施，有效地降低了致殘率和死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例，男59例，女37例，年齡43-76歲。動脈瘤部位：前交通動脈瘤35例，后交通動脈瘤31例，大腦前動脈瘤14例，大腦中動脈瘤8例，大腦后動脈瘤4例，底動脈瘤1例，顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤3例。

1.2治療方法行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)43例，行開顱夾閉術(shù)47例，88例予腰大池腦脊液置換術(shù)，保守治療6例。本組患者均給予尼莫地平抗腦血管痙攣，實(shí)施3H療法（高血壓、高血容量、高血液稀釋度治療。

2結(jié)果

96例病人中，治愈80例，占83.3%；出現(xiàn)肢體功能障礙而肌力下降或語言障礙者10例，占9.6%；死亡4例，占4.17%；放棄治療自動出院2例。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測病情重點(diǎn)監(jiān)測病人的意識狀態(tài)，若出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，應(yīng)考慮顱內(nèi)再出血、腦疝形成。觀察瞳孔的大小，直接及間接對光反射。行心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者的生命體征變化，重點(diǎn)觀察血壓的變化，使之維持在理想的水平。體溫如果持續(xù)高熱，提示合并感染或發(fā)生中樞性高熱，應(yīng)采取降溫措施。觀察病人肌力、肌張力、病理反射等變化情況。對異常變化，護(hù)士應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝形成先兆，立即通知醫(yī)生，及時給予處置。

3.2心理護(hù)理精神緊張與情緒激動可使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個中介機(jī)制的平衡失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管痙攣，誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血^[2]。病人因?yàn)轭^痛、恐懼、對疾病不了解而無法入睡導(dǎo)致煩躁不安，加上病人因疾病影響導(dǎo)致生活形態(tài)的改變，易產(chǎn)生焦慮和悲觀情緒。因此，護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜的病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者避免情緒波動、精神緊張，幫助患者改善情緒反應(yīng)、調(diào)整生活行為方式。耐心地向病人講解成功病例，使患者保持情緒穩(wěn)定，主動配合治療。與家屬做好解釋和宣教工作，尋求家屬配合，避免患者情緒起伏，減少不良刺激。

3.3一般護(hù)理絕對臥床2-4周，床頭抬高15°-20°。保持充足睡眠、加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生。持續(xù)氧氣吸入，血氧飽和度維持在95%以上。做好飲食護(hù)理，可進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食水果與蔬菜，忌濃茶、咖啡和辛辣的食物。保持大便通暢，防止用力排便，避免用力咳嗽、打噴嚏，避免血壓突然升高，導(dǎo)致再出血。

3.4三高療法的護(hù)理維持高血壓、高血容量、高血液稀釋度，是預(yù)防和治療CVS的有效方法。①血壓調(diào)控：一般采用心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。早期每15-30分鐘測量一次，病情穩(wěn)定后每30-60分鐘測量一次，將患者血壓控制在基礎(chǔ)血壓下降20-30%。②維持高血容量：行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺，通深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP的變化，將血容量維持在理想的水平。CVP一般維持在8-12cmH2O，并注意中心靜脈置管的護(hù)理和出入液量監(jiān)測，防止大量補(bǔ)液造成腦水腫、心功能損害、消化道出血及水中毒。③維持高血液稀釋：通過羥基己淀粉500ml靜脈輸液，每日輸液總量2500-3500ml稀釋血液。注意定期進(jìn)行血細(xì)胞分析、監(jiān)測電解質(zhì)的變化，記錄24小時尿量。

3.5用藥護(hù)理鈣離子拮抗劑尼莫地平能擴(kuò)張血管，預(yù)防和治療由于腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)損害，輕患者繼發(fā)性腦損害的發(fā)生。①一般CVS早期給予尼莫地平10mg（50mld，2mlh持續(xù)微量泵輸注。24小時后增加至4mlh，常規(guī)給予10-14d。②使用時藥物注意避光保存，使用專用聚乙烯注射器和輸液器連接管，使用微量泵持續(xù)輸入，以維持其勻速、恒定的血藥濃度，更好的發(fā)揮藥藥物作用。③保持輸注通暢，防止管路滑脫與扭曲。④尼莫地平對血管的刺激性強(qiáng)，輸注時要盡量選擇深靜，注意觀察有無疼痛和靜脈炎的發(fā)生。⑤尼莫地平有降低血壓的作用，應(yīng)密切觀察血壓的變化，如果血壓低于預(yù)定值時及時調(diào)整輸入量。

3.6腰大池引流的護(hù)理腰大池引流的目的是引流出血性腦脊液減輕CVS的發(fā)生，減輕患者的頭痛癥狀。護(hù)理：①保持引流管的通暢，檢查腦脊液有無波動。妥善固定引流管，避免牽拉，防止導(dǎo)管阻塞、扭曲、折疊和滑脫，并定時順行擠壓導(dǎo)管；②注意引流管的高度和患者的體位，如果患者體位改變，引流管的高度要隨之調(diào)整，防止引流量急劇增加而引起顱內(nèi)低壓。③觀察腦脊液色、質(zhì)、量，定時化驗(yàn)蛋白、糖濃度、細(xì)胞數(shù)^[3]。④嚴(yán)格無菌操作，定時更換敷料，密閉回路，防止顱內(nèi)感染。

4小結(jié)

顱內(nèi)動脈瘤的治療方法很多，CVS是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，此期成功度過至關(guān)重要。針對發(fā)生CVS的相關(guān)因素采取正確的護(hù)理方法，積極進(jìn)行治療，可以大大降低顱內(nèi)動脈瘤的傷殘率和病死率，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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