再生障礙性貧血的護理體會

【摘要】目的探討再生障礙性貧血的護理體會。方法選取我科收治的再生障礙性貧血的患者22例進行分析討論，在住院期間密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情改變，并針對性的實施有效的護理干預(yù)措施，加強并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施。結(jié)果此組患者的顯效率為77.2%，有效率為13.6%，無效率為9.0%。結(jié)論對于再生障礙性貧血的患者密切的觀察病情變化，實施有效的護理干預(yù)措施，加強并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護理干預(yù)；并發(fā)癥；滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.417文章編號：1004-7484（2013-10-5912-02

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯?xì)胞極度減少的一組臨床綜合癥^[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進行性加重，合并嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)多個臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國際急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細(xì)胞<0.5×109L，白細(xì)胞計數(shù)平均1.2x109L，血小板計數(shù)<20xl09L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×109L。

1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時間為3個月。

2護理體會：

2.1一般護理為避免增加出血的危險和加重出血、應(yīng)對患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動、嚴(yán)重出血或血小板小于20*109患者必須絕對休息、進行隔離措施。

2.2皮膚出血的預(yù)防與護理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預(yù)防與護理保持室內(nèi)相對溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、避免局部發(fā)生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理保持足夠的休息，避免情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護理

2.6.1ATG使用ATG的患者進行過敏試驗，結(jié)果陰性時可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生^[3]；進行治療時護理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即給予處理。ATG輸注時注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀^[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時慎用利尿劑。CSA的服用會導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無力時，注意安全防護措施，必要遵醫(yī)囑停藥。

2.6.3激素治療長期用藥后會增加感染以及出血的機率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對于血藥濃度及肝腎功能進行檢查等，患者采取保護性隔離措施。

3結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和護理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時做好早期的預(yù)防性護理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時還要加強患者人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細(xì)致的全身心護理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻

[1]劉景玲.護理干預(yù)在急性造血功能停滯患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，17（16：621.

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[3]許文靜.重型再生障礙性貧血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，7（11：17-18.

[4]馮躍龍.再生障礙性貧血中醫(yī)藥研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（10.