一例新生兒大面積鈣劑滲漏的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】新生兒；大面積鈣劑滲漏；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.416文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5912-01

在臨床護(hù)理工作中，新生兒靜脈補(bǔ)充鈣劑，是一種常規(guī)的治療方法，新生兒低鈣血癥、新生兒黃疸行藍(lán)光治療等都需靜脈補(bǔ)充鈣劑。因?yàn)樾律鷥焊鱾€(gè)器官發(fā)育還不完善，吸收能力比較差，在靜脈輸注鈣劑時(shí)容易發(fā)生滲漏。滲漏后易引起局部皮膚鈣劑沉積，肌纖維鈣化，甚至皮膚壞死。給患兒造成了身體上的痛苦，給家長(zhǎng)造成精神上的壓力，他們擔(dān)心影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、引起肢體殘疾等等，也給護(hù)理人員增加了工作量、心理壓力以及科室的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)因此引起護(hù)理糾紛。2011年11月我科一例新生兒靜脈輸注鈣劑滲漏后，經(jīng)過(guò)二十余天的治療，痊愈出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例資料

患兒邱某某之子，男2天，體重為3.5千克，因患兒生后出現(xiàn)精神食欲差，嗜睡，口唇及四肢甲床輕度紫紺，顏面部皮膚可見(jiàn)明顯出血點(diǎn)，全身皮膚中度黃染而入院。急查血糖1.5mmolL，血常規(guī)無(wú)異常，電解質(zhì)K7.36mmolL，Na130.2mmolL，CL92mmolL，Ca2.0mmolL頭顱CT提示：新生兒缺氧缺血性腦病（中度，醫(yī)療診斷為：新生兒低血糖、新生兒面部擠壓傷、低血糖性腦損傷。在住院治療四天后，患兒精神食欲好轉(zhuǎn)，口唇紅潤(rùn)，吸乳有力，顏面皮膚出血點(diǎn)漸消退。遵醫(yī)囑靜脈輸注10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣4ml，輸液速度為10mlh，使用注射泵進(jìn)行輸液，輸完后在更換液體時(shí)，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)鈣劑滲漏。此時(shí)患兒左側(cè)小腿已經(jīng)明顯腫脹。

2護(hù)理

留置針穿刺部位在左側(cè)大隱靜脈，護(hù)士發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿明顯腫脹后立即使用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷8小時(shí)，滲漏部位皮膚腫脹消退，責(zé)任護(hù)士就停止?jié)穹?。未進(jìn)行交班，24小時(shí)后，左側(cè)下肢又出現(xiàn)明顯腫脹，一直到膝關(guān)節(jié)呈凹陷性水腫。又用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷2天，無(wú)效。改用金黃散外敷3天，水腫未消退。通過(guò)查閱資料采用生芪10g，丹參10g，川芎10g，黃柏10g，銀花10g加水400ml，煎至200ml，用無(wú)菌紗布濕敷腫脹部位，與50%硫酸鎂1-2小時(shí)交替濕敷24小時(shí)，第二個(gè)24小時(shí)后單獨(dú)使用中藥濕敷，并行局部按摩^[1]。

四天后，左下肢水腫明顯消退，但用手可觸及皮下有結(jié)節(jié)。便使用中藥濕敷后用頻譜儀照射，每次30分鐘，一天兩次，再行局部環(huán)形按摩，每次15分鐘。患兒堅(jiān)持住院治療26天，水腫完全消退，家長(zhǎng)要求出院，皮下仍然可觸及有少量結(jié)節(jié)，出院時(shí)帶上述中藥方劑，指導(dǎo)煎后濕敷及按摩方法，一月后隨診，左下肢未觸及結(jié)節(jié)，雙下肢外觀無(wú)異常，左側(cè)下肢在彩超下觀察無(wú)鈣劑沉積。

3討論

新生兒血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，彈力纖維結(jié)構(gòu)不完良，組織疏松，稚嫩，含水量高，屏障功能弱，對(duì)局部刺激的防御能力差，危重患兒往往局部微循環(huán)差，水腫等情況，使用刺激性強(qiáng)的鈣劑時(shí)容易出現(xiàn)外滲，鈣劑外滲后重吸收能力差，導(dǎo)致鈣劑沉積。及時(shí)給予50%的硫酸鎂外敷，鎂離子與鈣離子互相拮抗。中藥方中生芪能改善皮膚血液微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，使壞死的細(xì)胞恢復(fù)活力。當(dāng)歸川芎能活血，止痛，丹參可活血消腫，祛淤黃柏有解毒斂濕的作用，銀花能清熱解毒，各種中藥合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用^[2]。

為了防止靜脈輸注鈣劑發(fā)生滲漏，靜脈輸注鈣劑時(shí)，護(hù)理人員首先要確定穿刺部位有無(wú)液體外滲、紅、腫等異常情況，多巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲漏應(yīng)立即進(jìn)行處理，鈣劑屬于高濃度藥物，在輸注時(shí)床頭應(yīng)掛紅色“高濃度藥品”的警示標(biāo)示，這樣會(huì)引起各班護(hù)士的高度重視。

本例病人，在發(fā)現(xiàn)鈣劑滲漏時(shí)，藥已經(jīng)全部進(jìn)入患兒體內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士雖然用硫酸鎂濕敷水腫消退了，但是沒(méi)有交接班，下一班的護(hù)士沒(méi)有繼續(xù)觀察處理效果，而出現(xiàn)水腫反彈。后來(lái)得到了有效的處理，但是增加了科室各班護(hù)士的工作量，給患兒增加了痛苦，也給家長(zhǎng)帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作很不滿(mǎn)意。如果發(fā)生鈣劑滲漏時(shí)要及時(shí)處理，每班重點(diǎn)交接班，并觀察處理效果，積極采取有效的護(hù)理措施，以減少鈣劑沉積，也減輕了患兒的痛苦，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]唐廣麗，黎惟廣，周銀風(fēng).《中國(guó)新生兒科雜志》，2008，23（2：112.

[2]楊醫(yī)亞，主編.中醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：132-187.