宮腔鏡切除子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】目的討論子宮內(nèi)肌瘤利用宮腔鏡切除圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法針對我院婦產(chǎn)科12例宮腔鏡子宮內(nèi)肌瘤切除病人做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施生理護(hù)理和心理護(hù)理等措施，并且嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果12例患者均取得滿意的效果，無一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)安全、有效。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)肌瘤切除；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章編號：1004-7484（2013-10-5911-01

宮腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤切除是近年來發(fā)展的一項(xiàng)高科技手術(shù)。宮腔鏡是借助電視宮腔鏡經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔對腔內(nèi)良性病變進(jìn)行手術(shù)治療，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。

1臨床資料

患者為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在28-56歲之間，平均年齡45歲，1-3胎不等，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)血量過多或生理期太長，臭味的白帶或血性白帶。

患者均行超聲檢查，提示子宮增大，形態(tài)失常，肌壁間單發(fā)或多發(fā)中低回聲，最大者直徑10cm，子宮內(nèi)膜增厚。6例患者合并有輕中度貧血，CA125等腫瘤標(biāo)志物檢查在正常范圍。完善檢查后擇期氣管內(nèi)插管麻醉下行手助下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)90-120min，術(shù)中出血在20ml左右，術(shù)后2天下床活動(dòng)，術(shù)后2天拔除引流管，術(shù)后3天進(jìn)食，術(shù)后1周出院，住院10天。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理雖然宮腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)開展較少，患者及家屬對該手術(shù)了解不多并且患者對手術(shù)普遍存在著恐懼，焦慮，緊張等不良心理狀態(tài)。在此種精神狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，會使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)遭受損害，影響免疫功能，降低機(jī)體對病毒，細(xì)菌的抵抗力，降低對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會，所以心理護(hù)理十分重要。

2.2陰道準(zhǔn)備無陰道流血的病人術(shù)前應(yīng)給予0.05%碘伏溶液沖洗陰道并上藥3天，每天一次。術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天早上行陰道沖洗，術(shù)前排空膀胱。有陰道流血的病人應(yīng)給予0.05%碘伏棉球擦洗陰道，以預(yù)防宮腔感染。宮腔鏡手術(shù)一般選擇至月經(jīng)干凈后3-7天后。

2.3飲食準(zhǔn)備術(shù)前2日給予易消化的半流食，術(shù)前1日給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類食品，術(shù)前12h禁食，6h禁水，并在術(shù)前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并防止腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。

3術(shù)中護(hù)理

3.1手術(shù)配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的查對制度，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前，必須在其上肢建立的靜脈通路。所有患者在手術(shù)過程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待點(diǎn)到負(fù)極板貼好后，將開關(guān)打開，將其電凝功率調(diào)至60W左右，切割功率調(diào)至80W左右。對患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，將其會陰暴露在視野下，次是護(hù)理人員必須與醫(yī)生配合將攝像頭、電極、光源線等套上無菌套，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，避免術(shù)中出現(xiàn)脫落的情況。將手術(shù)過程中所需的各類器械進(jìn)行滅菌處理后，根據(jù)手術(shù)所需的先后順序來進(jìn)行擺放，為手術(shù)操作提供方便。手術(shù)過程中，必須對各個(gè)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，根據(jù)手術(shù)的需求對膨?qū)m壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，其壓力通常在100mmHg以下^[1]，宮腔膨脹視野十分清晰時(shí)為最佳。患者在手術(shù)的過程中必須備有足夠的灌流液，在此過程中還必須對宮腔排出量以及灌流量進(jìn)行記錄，對其差值必須及時(shí)報(bào)告，對相關(guān)活檢組織進(jìn)行收集，將其固定在相應(yīng)的溶液中，對其進(jìn)行標(biāo)記后送檢。

3.2術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.2.1出血在宮腹腔鏡手術(shù)中，出血是一種較為常見的并發(fā)癥，當(dāng)其出血量較少時(shí)，對患者給予常規(guī)護(hù)理即可。當(dāng)患者在手術(shù)過程中出血量較多時(shí)，必須停止手術(shù)，對其進(jìn)行止血處理，并讓患者在安靜的環(huán)境中休息，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好相應(yīng)的記錄。

3.2.2子宮穿孔子宮穿孔在子宮底部較為常見，行宮頸手術(shù)、宮腔粘連嚴(yán)重、子宮過度后屈或前傾變異、疤痕子宮等情況均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況^[2]。此類患者的臨床表現(xiàn)主要為血壓下降、腹痛、多汗、煩躁不安等，對于此來患者必須根據(jù)醫(yī)囑對患者給予10mg地塞米松和20u縮宮素快速靜脈滴注，同時(shí)還必須使用抗生素來對患者進(jìn)行抗感染治療。

3.2.3心腦綜合征當(dāng)患者出現(xiàn)膨?qū)m以及宮頸擴(kuò)張的情況時(shí)，就會使得迷走神經(jīng)的張力增加，其臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、血壓下降、心率減緩、惡心嘔吐，情況嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)休克。

3.2.4空氣栓塞空氣栓塞作為宮腔鏡手術(shù)中較為罕見的并發(fā)癥，其致死率達(dá)到了70%以上，靜脈壓力低于外界空氣壓力，開發(fā)經(jīng)脈的暴露均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況。因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，必須加強(qiáng)術(shù)中巡視，避免患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)此類情況就必須停止手術(shù)并對其進(jìn)行及時(shí)的處理。

3.2.5水中毒水超量吸收以及膨?qū)m液過大是導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒的主要原因，將引流瓶與引流袋連接在一起來對膨?qū)m液進(jìn)行回收，以此來對膨?qū)m液的實(shí)際吸收量進(jìn)行計(jì)算，防止患者出現(xiàn)水中毒的情況。對于疑似水中毒的患者，必須根據(jù)醫(yī)囑對患者給予少量高滲鹽水或利尿劑靜脈滴注。同時(shí)還必須對患者的生命體征以及血清Na+濃度進(jìn)行監(jiān)測。

3.2.6預(yù)防感染對宮腔鏡手術(shù)的禁忌證以及適應(yīng)證進(jìn)行全面的把握，對手術(shù)的時(shí)機(jī)進(jìn)行恰當(dāng)選擇。此類患者的手術(shù)時(shí)間一般在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前對各種機(jī)械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并做好充分的應(yīng)道準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)程，術(shù)后對患者給予抗素治療，確保會陰清潔，對會陰墊進(jìn)行及時(shí)的更換，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的情況。

4術(shù)后護(hù)理

患者回病房后，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)：及早活動(dòng)除高危患者外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。疼痛的護(hù)理術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。飲食護(hù)理術(shù)后12h可進(jìn)流食，少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物，注意一次進(jìn)食量不可過大，尤其在排第一次大便前不宜進(jìn)食肉類食品，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。常規(guī)護(hù)理去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛.會陰護(hù)理術(shù)后可用15000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

5出院指導(dǎo)

行宮腔鏡的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房、盆浴2周，保持外陰的清潔，遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)后前幾天有輕微的腹痛，屬正?，F(xiàn)象，盡量不從事重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。

參考文獻(xiàn)

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