護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核并咯血療效的影響

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核并咯血臨床療效的影響。方法選取我院2011年9月至2012年9月收治的96例肺結(jié)核并咯血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組病例的咯血持續(xù)時(shí)間和反復(fù)咯血情況。結(jié)果觀察組咯血持續(xù)時(shí)間、反復(fù)咯血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施可以縮短患者咯血持續(xù)時(shí)間，減少咯血頻次，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核并咯血

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.412文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5908-02

為了提高肺結(jié)核并咯血的臨床治療效果，我院對(duì)收治的48例肺結(jié)核并咯血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2010年9月至2012年9月我院收治的96例肺結(jié)核并咯血患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核病診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，患者均伴有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表將96例患者分為兩組，對(duì)照組為48例，其中男31例，女17例，年齡為28-65歲，平均年齡為37.9歲，觀察組為48例，其中男28例，女20例，年齡為30-69歲，平均年齡為38.2歲。比較兩組病例的一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語言向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，并詳細(xì)介紹臨床治療結(jié)核病的進(jìn)展情況，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病。初次咯血患者往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、擔(dān)憂的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者積極溝通，了解患者的焦慮、緊張的原因，根據(jù)患者的具體情況，給予專門的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張與顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病的治療與護(hù)理。在患者咯血時(shí)有專人對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，給予患者一定的安全感，緩解其緊張情緒。

1.2.2行為護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)痰中帶血患者側(cè)臥位休息，降低肺活動(dòng)，有利于通氣、止血，避免咯血時(shí)血液進(jìn)入患者健側(cè)，導(dǎo)致結(jié)核病灶播散。如果患者咯血比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，盡可能將血塊咯出，以確保呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息，護(hù)理人員及患者家屬可輕拍患者背部，協(xié)助患者排除氣道內(nèi)的積血。如果咯血突然停止，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，則應(yīng)使用金屬壓舌板將患者的牙齒撬開，清除咽部及呼吸道的積血，解除呼吸道梗阻，保持患者呼吸通暢^[1]。在咯血停止2天后，患者可在床邊活動(dòng)，一周后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。患者在恢復(fù)過程中，不可手提重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；注意多飲水，避免呼吸道干燥；根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣服，避免受涼，防止感冒。

1.2.3飲食指導(dǎo)在肺結(jié)核患病過程中，會(huì)消耗大量體力，患者的體質(zhì)消瘦，其機(jī)體內(nèi)的抵抗力較差，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、容易消化、無刺激、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，例如奶制品、豆制品、魚肉、雞蛋等，保證營養(yǎng)供給，提高免疫力和抵抗力。患者在咯血時(shí)應(yīng)禁食，待患者咯血停止后宜進(jìn)溫涼流體食物或半流體食物，食物不應(yīng)過熱或過冷，因食物過熱可導(dǎo)致血管擴(kuò)張從而加重咯血，多進(jìn)富含纖維素的食物，例如香蕉、芹菜等，確保大便通暢，避免因排便用力而引發(fā)咯血。患者咯血期間不宜進(jìn)補(bǔ)食，比如參湯等，應(yīng)禁酒禁煙。

1.2.4用藥護(hù)理干預(yù)及時(shí)有效地使用止血藥物，在止血過程中，密切觀察患者咯血的情況，監(jiān)測呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀。根據(jù)患者咯血具體情況和對(duì)藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥量和給藥速度。由于抗結(jié)核治療療程長，很多患者往往難以堅(jiān)持，因此要加強(qiáng)用藥督促，取得患者的積極配合，確保治療的順利完成。

1.2.5病情觀察密切關(guān)注患者病情的變化，防止發(fā)生窒息。及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄咯血的量、質(zhì)、顏色，監(jiān)測患者生命體征，觀察其在咯血時(shí)是否有面色蒼白、胸悶、呼吸急促、盜汗等癥狀，如有這些癥狀，則應(yīng)考慮咯血窒息的可能，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，積極施以搶救。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組患者咯血持續(xù)時(shí)間為（5.4±1.1d，反復(fù)咯血2次以上有14例，占總例數(shù)的29.17%；觀察組患者咯血持續(xù)時(shí)間為（3.8±0.4d，反復(fù)咯血2次以上有3例，占總例數(shù)的6.25%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05。

3討論

咯血癥狀是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一。患者在臨床治療過程中不能僅依靠藥物治療，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)，緩解患者對(duì)疾病的負(fù)面情緒和不良心理，使其積極配合臨床治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其咯血持續(xù)時(shí)間與反復(fù)咯血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高治愈率，減少患者復(fù)發(fā)情況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉紅.淺談肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅科技，2010，7（19：53.