動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術(shù)后臨床護(hù)理

【摘要】蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。在引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占50-85%，現(xiàn)在多采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂?；颊咝g(shù)后極易出現(xiàn)腦血管痙攣、腦水腫甚至形成腦疝等并發(fā)癥，而術(shù)后科學(xué)的臨床護(hù)理，可極大地降低死亡率和致殘率。本文就詳細(xì)地論述了動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后臨床護(hù)理的一些經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.410文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5907-02

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，SAH的病因中以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤滲血甚至破裂最為常見(jiàn)。在腦血管造影或CT血管成像（CTA檢查后證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)盡快準(zhǔn)備實(shí)施開(kāi)顱夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療，而血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷小，被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。但術(shù)后極易出現(xiàn)腦血管痙攣，腦水腫甚至腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)期效果。我科護(hù)理單元從近幾年動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)證實(shí)，系統(tǒng)的護(hù)理可有效降低SAH的并發(fā)癥，最大程度地挽救患者的生命。

1臨床資料

我們收集了從2010年1月至2013年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病人30例。其中多數(shù)病人的表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征。部分患者還出現(xiàn)癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)功能缺損體征如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。

患者中經(jīng)CT血管成像（CTA確診10例、經(jīng)R血管成像（RA確診12例、經(jīng)腦血管造影（SA確診8例。30例患者中有18例選擇了動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，手術(shù)成功率為百分之百。

2動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的護(hù)理

2.1術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理SAH患者術(shù)后主要的并發(fā)癥是腦血管痙攣、腦水腫和再出血，臨床表現(xiàn)不易區(qū)分。引起腦血管痙攣的主因是顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、持續(xù)發(fā)熱等。而患者發(fā)生劇烈頭痛等癥狀的主要原因是出血和顱內(nèi)高壓對(duì)腦膜及顱內(nèi)敏感神經(jīng)的刺激所致^[1]。臨床上防治腦血管痙攣常使用鈣離子拮抗劑尼莫地平微泵注射治療。在采用微泵注射時(shí)應(yīng)掌握好泵入的藥量，防止過(guò)快滴入引起血壓的驟降導(dǎo)致腦梗塞的形成?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腦水腫的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐，意識(shí)障礙突然變得模糊，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，甚至兩側(cè)瞳孔不等大。一旦出現(xiàn)這些臨床癥狀，必須馬上報(bào)告主管醫(yī)師。若采用甘露醇速尿脫水降低顱內(nèi)壓時(shí)，須時(shí)刻注意甘露醇的滴速。在治療上若采用腦脊液置換療法降低顱內(nèi)壓方案時(shí)。在腦脊液置換術(shù)之后患者應(yīng)保持平臥6h，頭偏向一側(cè)，以免引起術(shù)后低顱壓性頭痛。

2.2常規(guī)護(hù)理

2.2.1體位的護(hù)理及壓瘡預(yù)防患者若出現(xiàn)體溫升高會(huì)加重腦部耗氧量，如果伴有劇烈的咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂發(fā)生再出血。在護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量選擇物理降溫，如使用冰毯和顱腦降溫儀以降低腦部細(xì)胞耗氧量。對(duì)因肺部感染引起的劇烈咳嗽，除采取常規(guī)抗生素治療手段外，我們更應(yīng)重視日常護(hù)理，保證呼吸道的通暢，咳痰不暢時(shí)，可給予叩背，手握成碗狀，自下而上、由外到內(nèi)、沿肺底到肺尖和氣管的走向，叩擊背部，使氣流震動(dòng)肺部，松動(dòng)痰液，以利咳出，必要時(shí)可給予霧化吸入。長(zhǎng)期臥床的患者還應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，保持床單整潔平整、定時(shí)更換病人體位，每?jī)尚r(shí)叩背一次，防止局部長(zhǎng)期受壓、保持皮膚的清潔衛(wèi)生都可有效的防止壓瘡。

2.2.2合理膳食及出入量統(tǒng)計(jì)在飲食上應(yīng)進(jìn)食高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)的低鹽低脂飲食，每日準(zhǔn)確記錄病人液體出入量，是基礎(chǔ)護(hù)理工作之一，而且對(duì)手術(shù)后病人的液體平衡狀況具有重要意義，也是臨床治療決定是否需要補(bǔ)液的重要依據(jù)。當(dāng)病人自己不能主動(dòng)進(jìn)食時(shí)，要采取留置胃管進(jìn)食來(lái)保證患者的營(yíng)養(yǎng)，但留置胃管應(yīng)及時(shí)更換，放置時(shí)間不可超過(guò)20天。

2.2.3專項(xiàng)護(hù)理SAH患者在術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，而這樣大小便也要在床上進(jìn)行。對(duì)于病人出現(xiàn)反射性尿失禁時(shí)，須留置導(dǎo)尿，尿管護(hù)理一日2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，避免尿路感染?；颊吲P床期間須保證大便通暢，便秘時(shí)可使用開(kāi)塞露，盡量避免灌腸，排便時(shí)注意不要用力，以防再出血。神經(jīng)內(nèi)科患者常因留置胃管出現(xiàn)口臭、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥，同時(shí)易繼發(fā)呼吸道感染，針對(duì)這一情況，我們?cè)谧o(hù)理中采取每日早晚各進(jìn)行一次口腔專項(xiàng)護(hù)理來(lái)預(yù)防感染并保持口腔清潔。

2.2.4輸液時(shí)的護(hù)理SAH患者術(shù)后都是持續(xù)性靜脈輸液治療，應(yīng)采用靜脈留置針輸液避免反復(fù)靜脈穿刺給患者造成額外的痛苦。在臨床上我們認(rèn)為22G（藍(lán)色Y型靜脈留置針最為合適。在靜脈穿刺部位應(yīng)粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期。每天輸液結(jié)束，用稀釋肝素溶液對(duì)靜脈留置針進(jìn)行封管，稀釋肝素溶液的抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。

2.3心理護(hù)理SAH患者常因頭痛難忍而煩躁不安，因此對(duì)于清醒病人應(yīng)多與其溝通，告知病人頭痛是腦水腫致顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會(huì)逐漸緩解。消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合治療，對(duì)于意識(shí)不清和肢體功能恢復(fù)不理想的患者，要積極引導(dǎo)患者家屬，讓家屬多與患者溝通，給予家人足夠的信心更有助于建立患者康復(fù)的意志^[2]。

2.4康復(fù)期的護(hù)理SAH患者在臥床4-6周后，視治療情況可對(duì)患者采取康復(fù)鍛煉以幫助其恢復(fù)肢體功能，這時(shí)患者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言有障礙的患者要有耐心與其交流，借助手勢(shì)和口型與其溝通，幫助其進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

3結(jié)束語(yǔ)

由于動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤栓塞術(shù)預(yù)后較差，所以為避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥應(yīng)做好科學(xué)的護(hù)理工作。而本文從近幾年來(lái)對(duì)數(shù)十例經(jīng)動(dòng)脈瘤栓塞之后的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理總結(jié)，說(shuō)明盡管原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致死率較高，但是經(jīng)過(guò)臨床上的有效治療，并加以科學(xué)有效的護(hù)理，能夠使患者康復(fù)的幾率大大增加。

參考文獻(xiàn)

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