預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺點(diǎn)切術(shù)病人術(shù)后出血的影響

【摘要】目的觀(guān)察預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP病人術(shù)后出血的影響。方法選擇2011年6月至2012年5月于我院進(jìn)行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50人予常規(guī)治療與護(hù)理，治療組50人在常規(guī)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)上針對(duì)TURP術(shù)后常見(jiàn)的出血這一不良反應(yīng)，進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理。觀(guān)察比較兩組患者TURP術(shù)后出血情況。結(jié)果治療組TURP術(shù)后出血程度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多種原因會(huì)造成TURP術(shù)后出血，針對(duì)這些常見(jiàn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理可明顯減少術(shù)后出血的程度，臨床上值得進(jìn)一步觀(guān)察應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后出血

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.403文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5902-01

近年來(lái)隨著生活水平的提高和中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，良性前列腺增生（BPH發(fā)病率在逐年增高。目前BPH較常采用的手術(shù)方法首選是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP。這種方法應(yīng)用于臨床近50年，具有解剖標(biāo)志清晰、術(shù)中創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但在臨床上由于各種原因，術(shù)后出血仍是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者心理帶了一定的不安和影響。臨床上我們針對(duì)常見(jiàn)的引起出血的誘因，進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，取得的滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年5月于我院進(jìn)行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。年齡在57歲-87歲，平均70.5歲。病程在病程1年-17年。合并心、腦血管疾病45例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。所有患者一般狀況良好，血糖、血壓控制穩(wěn)定。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及治療組各50人。兩組在病情、年齡、一般情況上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與對(duì)癥護(hù)理。治療組在常規(guī)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)上，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主要有以下幾個(gè)方面：①心理干預(yù)。BPH多為老年人，病程較長(zhǎng)，多年來(lái)承受排便困難的折磨且對(duì)本病認(rèn)識(shí)不全面，一般對(duì)排尿有恐懼不安的心理。這種心理常易致術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，且膀胱痙攣時(shí)不能正確對(duì)待，導(dǎo)致TURP術(shù)后出血。故在護(hù)理期間，應(yīng)采用真摯、溫和的語(yǔ)言與患者交流，耐心通俗的講解BPH的發(fā)病機(jī)制、TURP的操作過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥情況，贏得患者的信任，盡可能的使其放松，告訴其如何更好地配合醫(yī)護(hù)人員，從而更好的配合手術(shù)治療。講解術(shù)后出血患者如何克服心理障礙并用身邊的實(shí)例來(lái)說(shuō)明，增加患者對(duì)痊愈的渴望和信心。②體位護(hù)理。護(hù)理人員向患者說(shuō)明術(shù)后體位對(duì)預(yù)防術(shù)后出血的意義。術(shù)后過(guò)不應(yīng)坐起過(guò)早，不要過(guò)多過(guò)快的翻身，不可用力咳嗽，避免坐、蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)^[2-3]。術(shù)后當(dāng)天取平臥位，下肢外展15-30°。臀部下面放置軟枕，小幅度輕輕翻身，并盡量減少翻身活動(dòng)。術(shù)后1-3天取半坐臥位，床頭抬高在30°左右。平時(shí)避免久坐、久蹲，減少腹壓過(guò)高引起的出血。如果改變體位則要加快膀胱沖洗液速度。術(shù)后5-7天便可拔出尿管，但仍需靜臥3天為宜以防電凝焦痂脫落導(dǎo)致出血。如出現(xiàn)排尿困難應(yīng)及時(shí)放置尿管。排便時(shí)指導(dǎo)患者坐于排便架上，囑其盡量減少腹部用力，減少出血。尤其排便時(shí)避免雙下肢用力，否則會(huì)造成盆底肌肉剪切力會(huì)導(dǎo)致出血發(fā)生^[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將兩組TUPR術(shù)后患者出血情況進(jìn)行比較。出血程度評(píng)價(jià)：無(wú)：尿色正常，無(wú)出血；輕度：沖洗液為淺鮮紅色，稀薄透亮；中度：沖洗液色深紅，但無(wú)血塊；重度：沖洗液濃鮮紅色，伴有血塊、膀胱刺激征明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)治療組中術(shù)后無(wú)、輕度、中度、重度出血者分別為36例、10例、3例、1例；對(duì)照組無(wú)、輕度、中度、重度出血者分別為19例、15例、10例、6例，兩組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果提示積極有效護(hù)理預(yù)防能夠明顯改善TUPR術(shù)后患者出血情況。

3討論

TURP是治療BPH的公認(rèn)的行之有效的方法，術(shù)后出血是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。BPH多為老年人，病程較長(zhǎng)，多年來(lái)承受排便困難的折磨，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解同情患者的恐懼不安和羞澀的心理。臨床查房時(shí)應(yīng)尊重老人隱私，言語(yǔ)親切，幫助患者創(chuàng)造一個(gè)干凈的外形，使其產(chǎn)生安全和信任的感覺(jué)，從而更好地放松心情，配合醫(yī)療活動(dòng)。這些細(xì)節(jié)應(yīng)觀(guān)察于整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的治療過(guò)程中。TURP于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生出血，故在這個(gè)時(shí)間段加強(qiáng)查房，耐心講解術(shù)后體位護(hù)理的注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)并積極預(yù)防泌尿系感染，同時(shí)講解如何正確用力排便及保持大便通暢。密切觀(guān)察患者生命體征，確保沖洗液引流暢通。如果出現(xiàn)出血時(shí)及時(shí)處理。

本臨床觀(guān)察中：針對(duì)不同因素對(duì)于TURP術(shù)后出血進(jìn)行積極有效的預(yù)防護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在輕、中、重度出血的發(fā)生人數(shù)上，治療組較對(duì)照組明顯減少，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與申麗娜^[5]臨床報(bào)道相似，提示本護(hù)理方法有效。綜上所述：多種原因會(huì)造成TURP術(shù)后出血，針對(duì)這些常見(jiàn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理可明顯減少術(shù)后出血的程度，臨床上值得進(jìn)一步觀(guān)察應(yīng)用。

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