【關鍵詞】門靜脈高壓癥;糖尿病;圍手術期護理
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.394文章編號:1004-7484(2013-10-5894-02
約90%以上的門靜脈高壓癥由肝硬變引起[1]。肝硬變時增生的纖維和再生的肝細胞結節(jié)擠壓肝小葉內的肝竇,使之變窄或閉塞導致門靜脈血流受阻,壓力也隨之增高,壓力>24cmH?O時稱為門靜脈高壓癥。門靜脈壓力增高,脾充血腫大,脾竇長期充血使脾內纖維細胞組織增生,單核—吞唑細胞增生,脾臟破壞血細胞的功能亢進,使患者血小板減少,貧血等。門靜脈壓力增高使門靜脈系與腔靜脈系之間存在的四個交通支開放,其中胃底食管下段靜脈曲張,容易破裂大出血。目前治療門脈高壓最常見的集中治療方法就是進行分流術、切除脾臟和斷流術。為了確?;颊咴谑中g之后恢復的比較快并且術后穩(wěn)定我們可以采取對門脈高壓采用合并糖尿病的處理。針對臨床經(jīng)驗我們重點探討手術期的護理,觀察手術的合并對糖尿病門脈高壓的治療效果。
1臨床資料
2010年1月——2012年2月,我院肝膽外科做門靜脈高壓癥手術112例,
其中合并糖尿病12例,其中男性8例,女性4例,平均年齡56.9歲。
2術后并發(fā)癥
術后發(fā)生感染并發(fā)癥3例,共3個部位:1例膈下感染,1例肺部感染,1例傷口感染合并肺部感染。
3護理
3.1術前血糖的控制患者在手術進行之前一般血糖是比較高的,一般需要控制在9.4mmolL以下,通過在術前進行飲食的控制可以達到術前規(guī)定的血糖的水平,在手術進行之前患者要嚴格遵循醫(yī)生的指導,并且通過注射胰島素來控制血糖,通過血糖的高低來對胰島素的用量加以調整。
3.2術后護理
3.2.1上述患者術后血糖有明顯的升高,患者在手術之后身體會加速對胰島素的需求,此時患者體力不支體內無法滿足足夠的胰島素因此造成血糖的升高。手術之前進行血糖的護理和檢測確保手術安全,以免感染的發(fā)生并且可以對患者的血糖進行實時的控制。術后對患者的血糖進行觀測,在手術后出現(xiàn)血糖升高主要是因為之前攝入的完全由腸外進行靜脈營養(yǎng)的攝入,體外注射的胰島素攝入不足。如果發(fā)生特殊情況應該及時報告給醫(yī)生,進行四段血糖的測量,并將患者的血液進行測驗準時攝入胰島素,將血糖降下來逐步回歸平穩(wěn),保證患者的血糖在10mmolL以下,當然也不能過于低,因此需要對胰島素的計量有準確的把握并進行實時的觀察。
3.2.2手術加強護理,糖尿病患者如果不注意術后的護理很容易被感染,因此此時患者免疫力及其低下。加強護理的幾個措施:對患者的穿刺的部位進行消毒加強血管血液的流通,并且為了提高護理的質量,對深靜脈穿刺要定期的更換穿刺管并嚴格的消毒。為了保持泌尿系統(tǒng)的清潔,我們要講究個人的衛(wèi)生,因此在對患者進行手術時要進行無菌的操作,并且還要對患者進行定期更換尿袋,并且陰部也要進行定期的清潔。在拔出尿管之后要將膀胱進行清洗,為了盡快的康復還要加強飲用水。另外,還要進行腹腔引流管的護理,當患者出血過多時要考慮是否出現(xiàn)內出血。
3.2.3呼吸道管理,病情許可下盡早讓患者取半臥位,指導病人深呼吸和有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出時,行霧化吸入,同時拍背,有利于痰液排出。要加強口腔護理保持口腔清潔,避免口腔感染。
3.2.4保護肝臟缺氧可加重肝功能損害,因此術后應予吸氧;禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。按醫(yī)囑給予保肝藥物。
3.2.5避免血栓的形成針對脾切除之后會誘發(fā)靜脈血栓的形成,這主要是因為血小板的增高。在手術之后要進行定期的檢查如果是超過了平常的水平就要讓醫(yī)生進行抗凝的治療,并且用藥之后還要注意血小板的變化,另外當脾臟切除之后要盡量避免維生素止血藥物的使用,避免血栓的形成。術后靜脈輸液時不要選擇下肢靜脈以防下肢靜脈發(fā)生血栓。
3.2.6防治低蛋白血癥與腹水,肝硬化和手術使肝功能受到損害導致低蛋白血癥。門脈壓力的上升會導致低蛋白血癥血漿膠體的滲透壓下降,并且會導致淋巴的增加,這樣會促使毛細血管的過濾壓力會增加最終會導致腹水。
讓患者注意休息,盡量取平臥位,以增加肝腎血流灌注,補充白蛋白糾正低蛋白血癥。按醫(yī)囑使用利尿劑,同時記錄每日出入液量并觀察有無低鉀低鈉血癥。
3.2.7防止肝性腦病,分流術后部分門靜脈血未流經(jīng)肝臟解毒,而直接進入人體循環(huán),在術后很容易誘發(fā)肝性腦病,這是因為分流手術之后血氨的含量會增高,手術進行之前肝臟就已經(jīng)出現(xiàn)了不同的損壞。因此手術之后要密切觀察患者的反應,主要針對降低血氨水平下降,此時為了減低血氨的水平應該減少蛋白質的攝入,并且發(fā)現(xiàn)病人神志不清的狀況應該立即的進行搶救。
3.2.8改善營養(yǎng)狀況,恢復飲食后肝功能尚好者,控制血糖的情況下,宜給高蛋白,高熱量高維生素低脂飲食,以改善營養(yǎng)狀況,促進刀口愈合,肝功能嚴重受損者,補充支鏈氨基酸,限制芳香族氨基酸的攝入。
3.2.9加強病房消毒,避免交叉感染,應嚴格探視制度,限制陪護,減少環(huán)境污染。病房應保持清潔衛(wèi)生,溫濕度適宜,通風良好,嚴格空氣消毒。最好一病人一套新被褥。
3.2.10健康教育①向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切聯(lián)系。②禁煙酒,少喝咖啡,濃茶,避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物以免損傷食管和胃黏膜,誘發(fā)出血。③囑患者避免便腹壓增高的各種因素如便秘、用力咳嗽、較重的體力勞動等。④按醫(yī)囑服用保肝藥物,定期復查肝功能。⑤保持平靜心態(tài),避免因情緒波動誘發(fā)出血。⑥合并糖尿病患者傷口拆線時間,總的住院時間比一般患者更長,醫(yī)護人員要做好這方面的解釋工作。⑦囑患者出院后要定期到糖尿病??浦尾 ?/p>
參考文獻
[1]曹偉新.外科護理學.第3版.北京人民衛(wèi)生出版社,2005:278-285.
[2]吳階平,黃家駟.外科學.第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003:310.
[3]王瓊.老年患者住院內感染的調查[J].中國老年醫(yī)學雜志,2004.24(12:1197-1198.