尿路造口的護(hù)理及健康指導(dǎo)

【摘要】膀胱全切回腸代膀胱術(shù)具有保持正常生活習(xí)慣和原位排尿的特點(diǎn)，幫助患者及家屬掌握尿路造口的護(hù)理方法，使患者的正常生活和工作不受影響，促進(jìn)患者適應(yīng)新的排尿方式，減少造口術(shù)后并發(fā)癥，有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱全切；腹壁造口；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.391文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5892-02

膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿、膀胱刺激癥和排尿困難，在治療上，早期膀胱癌可行電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，并輔以化學(xué)藥物治療，如果惡性程度高、浸潤(rùn)深、范圍廣的腫瘤，則需作膀胱全切回腸膀胱通道術(shù)。就是取一段患者的回腸或小腸，做人造膀胱，然后將兩側(cè)輸尿管的末端縫合在人造膀胱的一端，另一端則縫合在腹部的一個(gè)開(kāi)口處，稱(chēng)為“泌尿造口術(shù)”，尿液通過(guò)此通道排出體外，而不再由膀胱貯存。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1全身性準(zhǔn)備根據(jù)生化檢查結(jié)果及時(shí)糾正水電解酸堿平衡紊亂，糾正貧血及低蛋白血癥，以改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。此外，要備血800-1200mL。

1.2腸道準(zhǔn)備由于手術(shù)范圍很大，涉及到腸管，需要用腸道替代膀胱做貯尿囊，為了避免術(shù)中腹腔污染，術(shù)前要做好充分的腸道準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功。術(shù)前1周開(kāi)始進(jìn)食少渣飲食，術(shù)前2天開(kāi)始進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，同時(shí)服用緩瀉劑及腸道殺菌藥物，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，要求灌腸徹底，至排出無(wú)糞質(zhì)液體呈清水色。

2術(shù)前造口定位及評(píng)估

護(hù)士通過(guò)患者的坐、站、躺的各種姿勢(shì)，選擇最佳的造口位置，選擇原則是患者看得見(jiàn)的平坦位置，避免選在皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭、慢性皮膚病等位置，因這些部位不利于粘貼造口用品，并容易導(dǎo)致造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生。

3術(shù)后造口護(hù)理

要觀察造口，是否是紅色或粉色和濕潤(rùn)的，有光澤。手術(shù)后初期有輕微水腫，觸碰后會(huì)有少量出血，如有大量出血或顏色紫黑，需馬上匯報(bào)醫(yī)生。手術(shù)當(dāng)天可剪短引流管道，使用造口袋。以減少滲液，促進(jìn)傷口愈合。觀察造口周?chē)つw有無(wú)下陷現(xiàn)象；皮膚是否完整干燥、有無(wú)皮膚損傷、潰瘍的情況出現(xiàn)。注意觀察造口引流液的量、顏色等。了解造口對(duì)患者日常生活的影響，了解造口護(hù)理用品的購(gòu)買(mǎi)與使用方法。指導(dǎo)患者及主要照顧者更換造口袋的方法更換造口袋的最佳時(shí)間是早上起床后，最佳清潔液是溫水，切勿用消毒液清潔傷口及周?chē)つw，以免會(huì)刺激造口導(dǎo)致皮膚干燥。更換時(shí)將造口袋向造口方向拉起，動(dòng)作要輕柔，防止過(guò)快而損傷皮膚，及時(shí)清除回腸分泌物，造口底盤(pán)的開(kāi)口裁剪不宜過(guò)大，一般比造口大2-3mm，先用造口尺測(cè)量造口的大小，造口底盤(pán)過(guò)大，皮膚容易受尿液刺激引起損傷，過(guò)小容易引起造口血液循環(huán)障礙。選擇合適的造口袋，一般5-7天更換1次。

3.1并發(fā)癥的觀察及護(hù)理做好造口護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。造口缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，造口粘膜呈紫色、黑色或暗紅色，沒(méi)有光澤時(shí)，一定要高度警惕是否發(fā)生了造口缺血壞死。腸造口回縮多因腸造口黏膜縫線(xiàn)過(guò)早脫落、腸造口腸管過(guò)短而有張力等引致，晚期多因手術(shù)時(shí)腸造口周?chē)具^(guò)多、位置設(shè)定不當(dāng)、造口周邊愈合不良，引起瘢痕組織形成等引致，腸造口狹窄常見(jiàn)于術(shù)后早期或晚期，因?yàn)樵炜谘h(huán)不佳，周邊愈合不佳，造口黏膜縫線(xiàn)感染等導(dǎo)致。造口周?chē)碳ば云ぱ字饕且驗(yàn)榛颊呶凑莆赵炜诖恼迟N方法，導(dǎo)致造口袋漏尿，尿液持續(xù)浸漬皮膚，刺激皮膚引起炎癥。

3.2健康指導(dǎo)飲食中要注意食物的酸堿性。泌尿造口患者需終身佩戴造口袋，最好穿寬松肥大、不束腰帶的衣褲，防止造口受壓?；颊呱眢w情況恢復(fù)后可參加工作，禁忌可發(fā)生碰撞的運(yùn)動(dòng)。洗澡選用中性沐浴液，以淋浴為宜，性生活行房前可換造口袋、迷你袋，如遇到問(wèn)題可咨詢(xún)醫(yī)生或造口治療師。造口護(hù)理是一種特殊領(lǐng)域的護(hù)理，參與對(duì)象是患者、家屬、護(hù)士。護(hù)士在患者出院前要指導(dǎo)患者和主要照顧者熟練掌握造口的護(hù)理技巧和知識(shí)，以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。出院的指導(dǎo)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中必不可少的措施，讓患者了解出院后如何與專(zhuān)業(yè)人員取得溝通的方法，方便患者咨詢(xún)和及時(shí)獲得指導(dǎo)。交代患者及時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理并發(fā)癥。出院后護(hù)士定期進(jìn)行隨訪，了解他們的康復(fù)情況，及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)作出解答。做好出院指導(dǎo)可以提高病人的自護(hù)能力，鞏固治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

4討論

尿路造口給患者身體帶來(lái)了很大變化，既改變了患者正常排尿的方式，造成日常生活中的不便，又對(duì)患者的生理、心理造成了巨大的影響。有些患者對(duì)這種變化適應(yīng)得很快，有些患者的調(diào)整需要很長(zhǎng)的時(shí)間。正確引導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)自我護(hù)理，增加患者對(duì)術(shù)后生活的信心。通過(guò)患者的自我調(diào)節(jié)，家人的支持，護(hù)士提供造口護(hù)理指導(dǎo)及技巧，有效的緩解了患者的心理壓力，提高了患者自我護(hù)理的能力，讓他們接受正確的康復(fù)指導(dǎo)，減輕因造口導(dǎo)致的諸多不便，讓患者積極面對(duì)生活，全面提高了造口患者的生活質(zhì)量，提高了造口患者生理和社會(huì)兩方面的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：10.

[2]梁玉蘭，屈婉箐，劉健.膀胱癌全切回腸代膀胱造口病人生活質(zhì)量的研究.中國(guó)科學(xué)院上海冶金研究所，材料物理與化學(xué)（專(zhuān)業(yè)博士論文，2000.ISSN1007-1245.

[3]楊慧茹.膀胱癌造口病人生存質(zhì)量及其影響因素的研究[J].護(hù)理研究，2007（19.