分析喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救中的應(yīng)用

【摘要】目的探討喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救中的應(yīng)用，對(duì)其建立人工通氣道的方法與優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析。方法選取心跳呼吸驟停的病人80例，并隨機(jī)的分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各40例，觀察組使用第三代喉罩進(jìn)行通氣，對(duì)照組使用氣管插管法進(jìn)行通氣，對(duì)兩組的一次插管成功率、插管所用時(shí)間、復(fù)蘇率做觀察記錄。結(jié)果觀察組的一次插管成功率達(dá)到100%，平均插管用時(shí)為28.7±8秒，復(fù)蘇率為22.5%；對(duì)照組的一次插管成功率為57.5%，插管用時(shí)為172.3±17.3秒、復(fù)蘇率為7.5%。結(jié)論社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行急救的過(guò)程中，使用喉罩盲插法具有成功率高，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，對(duì)搶救的成功率提高顯著。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；喉罩；急救

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.389文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5890-02

社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行急救的過(guò)程中，對(duì)呼吸、心跳驟停的病人建立及時(shí)有效的人工通氣道，是保證搶救成功率的關(guān)鍵所在，而建立通氣道的方法主要包括氣管插管法和喉罩盲插法^[1]。本文對(duì)兩組病人分別采用不同的方法進(jìn)行急救，對(duì)兩組的急救效果進(jìn)行對(duì)比分析，探討最為適合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行急救的通氣方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的病人80例，所有病人就診時(shí)心跳呼吸均已驟停。其中男性55例，女性25例，年齡在11歲至73歲之間，平均年齡53.2±11.5歲。造成呼吸心跳驟停的主要原因包括：肺心病、溺水、腦血管意外、電擊、心血管病、各類創(chuàng)傷等。診斷呼吸心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn)為：突然喪失意識(shí)，無(wú)法進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)刺激沒(méi)有任何反應(yīng)，大動(dòng)脈停止搏動(dòng)。將80例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，觀察組采用喉罩盲插法，對(duì)照組采用氣管插管法。

1.2方法觀察組可由值班護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行喉罩盲插通氣，而對(duì)照組則需要在喉鏡觀察下，由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行氣管插管。喉罩盲插法：首先根據(jù)體重的不同選擇規(guī)格相應(yīng)的喉罩，兒童通常使用3號(hào)喉罩，成人體重為50-70kg的使用4號(hào)喉罩，70-100kg的使用5號(hào)喉罩。先使用專業(yè)的引導(dǎo)器將喉罩內(nèi)的氣體抽凈，通過(guò)引導(dǎo)器的凹槽和喉罩上的鎖定環(huán)將引導(dǎo)器與喉罩固定在一起，然后使用生理鹽水進(jìn)行濕潤(rùn)，輕推病人的下巴使其口張開，再用引導(dǎo)器將喉罩的前端插入到病人口中，對(duì)著病人的下頜將面罩輕輕的往下插，當(dāng)遇到明顯的阻力時(shí)停止。用一只手將喉罩固定住，另一只手從卡口槽中移出氣道管，再將引導(dǎo)器拔出，并對(duì)喉罩進(jìn)行充氣，至此完成。氣管插管法：使病人頭部保持后仰，以使氣管能和咽喉、口在一條線上。使用直型喉鏡片把舌向一側(cè)推，直到能看見會(huì)厭，再用鏡片提起會(huì)厭以將聲門暴露出來(lái)，然后在氣管中插入帶有針芯的導(dǎo)管，插好后將針芯拔出，使用人工氣囊進(jìn)行呼吸，并使用牙墊將氣管導(dǎo)管固定，吸痰后對(duì)氣囊充氣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)插管成功的標(biāo)準(zhǔn)是在將氣管導(dǎo)管或喉罩插入后，通過(guò)聽診，有清晰的雙肺呼吸音，胃區(qū)沒(méi)有氣過(guò)水音，胸廓起伏正常。復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)是在搶救之后，病人的自主心率恢復(fù)，能夠維持一個(gè)小時(shí)以上的自主呼吸或有效血壓，且血氧飽和度在90%以上。

2結(jié)果

3討論

在搶救呼吸、心跳驟停病人的過(guò)程中，傳統(tǒng)上一般采用氣管插管法來(lái)建立人工通氣道，但是此方法的操作比較復(fù)雜，難度系數(shù)大，需要將聲門暴露并使用喉鏡，需要體位配合，并對(duì)肌肉的松弛度要求較高，要由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行操作，但是插管時(shí)間比較長(zhǎng)，且成功率很低^[2]。在社區(qū)醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員很少接受過(guò)專業(yè)的氣管插管技術(shù)培訓(xùn)，而此項(xiàng)技術(shù)本身的操作難度又比較大，并且很少有機(jī)會(huì)操作，因此，采用氣管插管法的搶救成功率較低。而通過(guò)資料研究表明，使用喉罩盲插法，可以很好的克服氣管插管法所存在的種種弊端。喉罩盲插法的優(yōu)點(diǎn)包括：①操作比較簡(jiǎn)單，插管用時(shí)短，有效的降低了難度，一次插管的成功率明顯提高。②使用喉罩盲插法時(shí)，不需要使用喉鏡將會(huì)厭提升來(lái)暴露聲門，使氣管壁與咽喉組織免受器械所帶來(lái)的刺激。另外還有報(bào)道顯示，在喉罩置入時(shí)，心血管的反應(yīng)比較小，不會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)^[3]。

綜上所述，喉罩盲插法具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、成功率高的特點(diǎn)，適合在社區(qū)醫(yī)院的急救工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖生紅，詹鴻，陳國(guó)蓉.喉罩內(nèi)氣管插管運(yùn)用于臨床急救的可行性研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4：425-426.

[2]朱建民，賀春燕，嚴(yán)建宇，等.ProSeal喉罩臨床新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（9：97-99.

[3]陳江湖，魏真，李榮鋼.第三代喉罩的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3：67-68.

[4]韓肇藝，徐榮鋼，陸文英，等.喉罩全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在高血壓患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12：2004-2006.