探討鼻飼病人胃管延長時間100例臨床觀察

【摘要】目的臨床觀察對比長期鼻飼腦卒中患者留置胃管的更換時間。方法選取2008年1月——2012年1月住院患者100例隨機分成50例觀察組50例對照組，對照組1周更換一次，觀察組4周更換一次。結(jié)果觀察組胃管通暢和對照組比較（P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組的胃管對鼻腔和咽部黏膜的影響差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論只要加強護理管理，4周更換一次胃管，既減少插管次數(shù)，也可一定程度減輕患者痛苦，也可節(jié)省人力，物力，財力減少感染機會。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；留置胃管；更換時間

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.384文章編號：1004-7484（2013-10-5886-02

選取我科2008年1月——2012年1月住院腦卒中鼻飼患者（大于4周100例，隨機分成50例為觀察組，50例為治療組。對照組1周更換一次，觀察組4周更換一次。觀察效果滿意，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料住院腦卒中鼻飼患者（大于4周100例，隨機分成50例為觀察組，50例為治療組。觀察組男29例，女21例，年齡40-70歲。平均50±1.50歲。腦出血患者18例，腦梗死32例。對照組男26例，女24例，年齡53歲-78歲，平均52±1.80歲.腦出血16例，腦梗死34例。兩組患者病程、性別、年齡均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2胃管選用蘇州市鑫達醫(yī)療器械生產(chǎn)的硅膠管。

1.3方法準備好備品，手套、石蠟油、表面麻醉劑溫開水、水杯和吸管，20毫升-50毫升注射器，膠布、紗布、吸引器，聽診器。取患者仰臥位，胃管深度根據(jù)體表標志測算，有患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離相當于鼻尖至賁門的距離插入深度為50-55厘米，術(shù)者戴手套，表面麻醉，胃管前端10厘米涂石蠟油潤滑，鉗閉胃管末端，清潔鼻孔，順下鼻道緩緩插入，當尖端達咽喉部時囑患者吞咽動作，同時將圍觀緩慢進入，將胃管末端插入水杯沒有氣泡說明進入胃管，用注射器抽出胃液，用聽診器在胃部聽到氣過水聲，說明胃管插入胃內(nèi)，否則重新超作。

1.4鼻飼方法各種食物用炸汁機打碎，用注射器抽取緩慢注入胃內(nèi)每次200毫升，梅泰諾4-6次，間隔時間2-3小時。注意食物溫度在36-37°，溫度過高燙傷食道及胃粘膜，過低刺激腸道蠕動導致腹瀉。

1.5護理及觀察觀察組4周更換1次胃管，對照組1周更換1次胃管。另組病人均有專人護理治療及鼻飼操作，固定專人按上訴方法插入胃管，插入胃管前后醫(yī)生檢查鼻咽部粘膜情況，觀察拔出胃管前端5-10厘米處粘膜顏色、彈性、硬度。側(cè)孔堵塞情況，并記錄。

2結(jié)果

2.1由表1可知觀察組和對照組對通暢度影響，觀察組因為胃管存留時間長和對照組相比阻塞例樹增加，差異無顯著性。

2.2由表1可知觀察組和對照組對鼻咽部黏膜影響，適當減少換管次數(shù)，延長存留時間，鼻咽部黏膜損害影響，差異無統(tǒng)計學意義。是由于胃管彈性好、質(zhì)量高，管壁光滑無異味，對鼻咽部粘膜刺激小，在一定時間內(nèi)不會損害鼻咽部粘膜。

3討論

隨著醫(yī)學進步，社會進步，一次性醫(yī)療耗材廣泛應(yīng)用臨床工作中，給患者醫(yī)護人員帶來方便。比如一次硅膠管，硅膠和人體組織相容性好、彈性好、質(zhì)量高、無異味，管端彈性較硬，便于順利插入、管壁軟對患者刺激小、管道透明利于觀察管內(nèi)情況。被廣泛應(yīng)用，尤其適用于腦卒中患者，嗆咳、吞咽困難、不能進食患者。避免誤吸、窒息發(fā)生，保證患者營養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡。

腦卒中患者容易合并嗆咳、誤咽、進食費力、吞咽困難，鼻飼治療方便患者。插入鼻飼管時，因為胃管的機械刺激和石蠟油的化學刺激，作用咽后壁的感受器牽拉引起沖動，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。吞咽困難的患者引發(fā)咳嗽，會引起肺部感染。引起高顱壓。病情加重。如果能減少插管刺激，就能減少刺激，減少不良反應(yīng)發(fā)生。鼻腔黏膜和咽部粘膜受異物長時間刺激和壓迫，就會出現(xiàn)充血、水腫、糜爛。所以為了減少對鼻腔咽部粘膜刺激壓迫影響，又可以適當延長胃管擱置時間。對患者治療有意義。對照組1周換一次胃管。插管刺激，機械損傷機會增多，容易感染。觀察組4周更換一次胃管，對胃粘膜和咽部粘膜機械刺激減少，損傷機會減少。感染機會減少。減輕病人多次插管的痛苦，護士工作強度減輕。工作效率提高，降低病人醫(yī)療費用減少耗材應(yīng)用。《護理基礎(chǔ)學》要求鼻飼胃管7天更換一次，經(jīng)過臨床觀察可以適當延長留置胃管時間。優(yōu)點降低感染，減少并發(fā)癥，減少鼻飼患者痛苦和耗材及經(jīng)濟費用。對臨床工作意義重大。

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