急性心肌梗死護理體會

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；疼痛活動；無耐力恐懼

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.383文章編號：1004-7484（2013-10-5886-01

急性心肌梗死時胸痛異常劇烈，可產(chǎn)生瀕死感。急性心梗發(fā)病迅猛死亡率高，但是經(jīng)過治療時間長且不易恢復(fù)。這種病不僅對病患的身體有嚴(yán)重的摧殘還會讓病人產(chǎn)生極度的恐懼，針對這種病要及早發(fā)現(xiàn)和治療并且還要通過做好各種護理工作提高疾病的治愈率。

1臨床資料

我院在2008——2012年收治AI患者86例。男性58例女性28例。年齡40歲-50歲.42例、50歲-60歲.27例，70歲以上17例。梗死部位：急性下壁心肌梗死26例，急性廣泛前壁心肌梗死34例，急性廣泛前壁合并右室梗死15例，急性高側(cè)壁梗死11例。治療結(jié)果：治愈31例，好轉(zhuǎn)52例，死亡3例。

2護理評估

心肌梗塞患者多數(shù)存在焦慮與抑郁的情緒。心理護理直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸、發(fā)展，康復(fù)的關(guān)鍵，要做好心肌梗塞患者的心理護理，必須做好以下幾點。急性心肌梗死會導(dǎo)致胸悶，嚴(yán)重會致命，因此好多患者患上此病會有恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時此時病人由于焦慮和身體素質(zhì)的下降往往對治療產(chǎn)生不好的影響。另外在進行治療時需要對病人進行氧氣供給和抽取血液化驗，沒有經(jīng)歷過的患者會更加恐怖，做好心理的治療和護理對后期的治療起著關(guān)鍵的作用。

3護理措施

3.1疼痛

3.1.1臥床休息在發(fā)病的兩周之內(nèi)，患者要進行臥床治療并且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑不可讓心臟有過多的負(fù)擔(dān)否則會加重病情，為了給病患創(chuàng)造一個良好的環(huán)境我們要禁止探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常，防止病情加重。

3.1.2間斷或持續(xù)吸氧，合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（4-6Lmin，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3-4Lmin，維持1-2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

3.1.3病人按照醫(yī)生的囑咐及時的服用，并且醫(yī)護人員要及時的了解病人的身體變化，隨時檢查患者的血壓和脈搏，同時服用硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯藥物。

3.1.4保持血液流暢，建立靜脈通道。如果出現(xiàn)梗死的時間是在6小時范圍之內(nèi)，此時我們及時給與溶栓。具體的操作流程是：仔細(xì)的詢問病人之前是否做過大型手術(shù)或者是否有活動障礙、腦出血史等，然后針對病人的情況按照合適的計量進行溶栓藥物的注射。如果在進行搶救時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)此時應(yīng)該先停止治療；病人在使用溶栓藥物之后，醫(yī)護人員要做好臨床指標(biāo)的記錄。注意心電圖的變化、心肌酶?；颊呤褂萌芩ê笕绻切赝粗鸩较АPK峰值出現(xiàn)前移、ST回落說明治療的效果是很好的。

3.2活動無耐力

3.2.1向病人解釋急性期臥床休息的重要性病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)的形成，便秘，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2指導(dǎo)并督促病人按照根據(jù)其病情指定的活動處方進行活動進食，排便，翻身，洗漱等活動由護士協(xié)助完成。如無并發(fā)癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內(nèi)活動。

3.2.3保證病人充足的睡眠，兩次活動之間有休息時間。

3.3恐懼

3.3.1要允許病人表達對死亡的恐懼，接收病人的行為反應(yīng)如呻吟，易激怒等。用親切耐心的態(tài)度和語言回答病人提出的問題。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。

3.3.2保持環(huán)境安靜，防止不良刺激。

3.3.3積極采取止痛措施，有效緩解胸痛。必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)定劑。

3.3.4醫(yī)護人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)的慌張而忙亂，以免增加病人的不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情。

3.4病患便秘

3.4.1仔細(xì)詢問病人的每天的排便的次數(shù)、排便的難易程度并且排便時心理承受情況。

3.4.2排除思想負(fù)擔(dān)，進行心理疏導(dǎo)。排便對病人的病情有著很重要的意義，排便的難易與否也是病情的一種反應(yīng)。如果病人為了減少麻煩而不敢進行排便，那么就會加重便秘的危險。

3.4.3積極采取通便措施。術(shù)后多吃些富含膳食纖維的食物，注意飲食要清淡并且容易消化。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可以多吃些水果及時的補充體內(nèi)的維生素，并且可以吃一些通便的水果，達到很好的排便的效果，切不可用力否則會加重心臟的負(fù)擔(dān)。

3.4.4如果病人確實出現(xiàn)了排便困難的情況，可以通過藥物服用硝酸甘油或者是使用開塞露，切不可進行強力排便。

4保健指導(dǎo)

4.1調(diào)整和改變以往的生活方式低糖、低脂、低膽者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁；焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅持服藥，定期復(fù)查等。

4.2告訴家人給病人創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

4.3合理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加力所能及的體力活動。

4.4指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅持治療。