急診小兒輸液安全隱患的臨床分析及護理對策

【摘要】目的分析急診小兒輸液的安全隱患，探討降低風(fēng)險的護理對策。方法回顧分析我院急診科輸液室2010年至2013年小兒輸液工作中的缺陷和安全隱患，提出相應(yīng)的對策改良工作方法。結(jié)果采取相應(yīng)對策后，工作失誤大大減少，小兒輸液質(zhì)量和患者滿意度均有所提高。結(jié)論急診小兒輸液存在安全隱患，需要綜合治理，采取相應(yīng)對策，減少工作失誤，提升小兒輸液質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒；輸液；安全隱患；對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.380文章編號：1004-7484（2013-10-5883-02

靜脈輸液是臨床上最常見的治療方法，也是醫(yī)院門急診的主要工作之一。作為特殊的病人群體，小兒在溝通和體質(zhì)上都有異于成人，其靜脈輸液具有操作難度大、事故風(fēng)險高、身體承受弱等特點，如果醫(yī)護人員在工作中疏忽大意，造成安全隱患，那么產(chǎn)生的后果將是無法估計的。本文對我院急診科輸液室2010年至2013年小兒輸液工作中的缺陷和安全隱患做回顧分析，提出相應(yīng)的對策改良工作方法?，F(xiàn)匯報如下。

1安全隱患

未核對醫(yī)囑是否正確，對錯誤的醫(yī)囑不能及時發(fā)現(xiàn)。比如需做皮試的藥物沒有做皮試，造成這種結(jié)果的原因除了有些醫(yī)生因為沒有詳細詢問患兒的用藥史及過敏史，或者不知道開出的藥物是否需要皮試而未開皮試醫(yī)囑，也因為少數(shù)家長沒有認識到皮試的重要性，害怕患兒皮試疼痛而否認有藥物過敏史^[1]。

藥物劑量錯誤，與患兒年齡或病情不符。一方面由于醫(yī)生的粗心大意將藥物的劑量和單位寫錯，另一方面則是因為藥物的規(guī)格、制劑、商品名種類繁多，尤其是醫(yī)生對新的藥品使用方法不了解導(dǎo)致劑量錯誤。患兒的年齡出錯主要是因為真實年齡和就醫(yī)時告知醫(yī)生的年齡不相符，或是因為填寫年齡的筆跡過于潦草，導(dǎo)致無法辨認。在工作中還發(fā)現(xiàn)就診的患兒使用父母的醫(yī)?？ㄔ斐捎盟幓靵y的現(xiàn)象，經(jīng)教育后患兒父母均認識到錯誤。

多次注射，輸液外滲。急診患兒年齡大多在6個月到3歲之間，制動性差，不能配合護士的操作，并且嬰幼兒血管腔細小、管壁薄，對護士的技術(shù)提出很高的要求^[2]。另一方面，就診的患兒大多為獨生子女，急診就醫(yī)時爺爺奶奶和爸爸媽媽都要陪在身邊，他們心疼孩子，對護士的操作技術(shù)也提出了過高的要求，給護士施加了很大的壓力，容易緊張，從而影響了穿刺的成功率。

護士責(zé)任心不強，工作懈怠。個別護士不遵守操作規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，造成輸液錯誤。有的護士忙于治療操作，不能主動巡查輸液患者，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，不能及時接瓶、拔針，不能及時處理液體滲漏引起局部腫脹和其他輸液故障。護士沒有耐心講解藥物的不良反應(yīng)，沒有認真交待注意事項，未告知患兒家屬不能提著輸液瓶隨意走動。

看病費心費力，病人心情激動，情緒不佳，造成醫(yī)患沖突。醫(yī)院看病程序復(fù)雜，從掛號，繳費，取藥到治療都在不同的地方，耗費很大的精力和時間，醫(yī)院里一些標(biāo)識指示不清，也給就診者帶來了很大的麻煩。在高峰季節(jié)、高峰時段，輸液場所會很擁擠，而小兒輸液經(jīng)常要哭鬧，導(dǎo)致整個輸液室環(huán)境和氣氛渾濁嘈雜，而家長容易將不滿、疲憊與焦躁的情緒發(fā)泄在急診輸液室護士身上。

2護理對策

針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，我們在工作中進行了整改，一方面提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力和素質(zhì)，一方面加強患者的教育宣傳，主要有以下幾條。

加強理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn)。掌握小兒靜脈的分布及特點，穿刺后固定牢固，使用5條膠布固定，其中針柄、針眼各l條，針柄下方l條，皮針軟管固定1條，另有I條將皮針軟管固定于患兒的耳朵或手背上^[3]。這種固定方法有效防止了針頭脫出，提高了穿刺的成功率。

強化責(zé)任意識，遵守職業(yè)道德。組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，避免輸液錯誤。改善服務(wù)態(tài)度，做到有愛心、耐心和細心，愛心就是對患兒要和藹可親，細心就是操作要仔細認真，耐心就是要對患兒和其父母的要求有足夠的耐心。在巡視時要能夠及時地發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，及時接瓶和拔針等，并指導(dǎo)家長對輸液患兒的護理，減少事故的發(fā)生。

優(yōu)化人員調(diào)配，滿足患者需求。在高峰季節(jié)高峰時段，適當(dāng)增加上班人員。合理安排排班人員，帶班護士長可根據(jù)實際情況隨時調(diào)配護理人員，保證24小時都有充足的人員在崗，這樣既緩解了急診輸液室護士的工作壓力，也縮短了患者排隊的等候時間，使患兒得到及時的治療，減少醫(yī)患沖突。

優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。態(tài)度和藹，語言親切，多采用鼓勵性的語言，對于情緒失控、無理取鬧的患者家屬不要發(fā)生語言和肢體沖突，及時向其他護士或護士長尋求幫助，避免矛盾進一步激化。改進醫(yī)院服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境設(shè)施，可以將小兒輸液廳布置的美觀溫馨，如播放電視卡通，墻壁貼墻紙，懸掛彩色氣球等。

3討論

急診輸液室是醫(yī)院的窗口，接觸患者的面廣，工作量大，對專業(yè)水平的要求也高。小兒輸液是急診輸液室的主要也是重要的部分，做好這部分工作不僅關(guān)系到患兒的健康，還關(guān)系到醫(yī)院對外的整體形象。但是在臨床工作中，我們卻發(fā)現(xiàn)急診小兒輸液存在著不少的安全隱患，給患兒的生命健康帶來了極大的威脅。這其中有醫(yī)護人員的失職造成的原因，如注射的藥物劑量、名稱出錯，換液、拔管不及時等；也有醫(yī)療體制不健全的原因，如患者急診時等待時間過長，護理人員不能滿足需求等；還和患者的不配合以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平不高有關(guān)?？傊?，造成這些安全隱患不是單方面的原因，和很多因素都有關(guān)系，因此解決這些問題需要總攬全局，多管齊下，才能保證急診輸液室的醫(yī)療工作較好完成。

本文從四個方面介紹了針對上述問題的護理對策，其中既提高了醫(yī)護人員的道德素質(zhì)和崗位職責(zé)，也優(yōu)化了整體醫(yī)療環(huán)境和人員調(diào)配，從整體上杜絕了小兒輸液面臨的安全隱患，取得了較好的效果。綜上所述，急診小兒輸液存在安全隱患，需要綜合治理，采取相應(yīng)對策，減少工作失誤，提升小兒輸液質(zhì)量和患者滿意度。

參考文獻

[1]朱璐蘭.急診小兒靜脈輸液室靜脈穿刺與輸液相關(guān)護理體會[J].湘南學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，14（3：58-59.

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[3]金寧雙，胡賽貞.門急診小兒靜脈輸液的安全隱患及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32：111-112.