使用計算機實施護理信息管理的體會

【摘要】目的分析探討計算機在護理工作的應用價值，探討先進、科學、合理、規(guī)范的護理管理方法。方法我院自2004年開始啟用計算機進行護理信息管理，近四年來，通過不斷修改、完善護理信息管理軟件，改變了護士轉抄、查對醫(yī)囑的方式，節(jié)省了人力、時間，提高了工作效率，減少了差錯發(fā)生率，增強了護士的責任心。提高了護理質量。結論護理管理者應從多方面科學、合理加強規(guī)范管理，運用領先設備促進護理管理向前發(fā)展，護士應拓寬思路，不斷提高護理科研能力。

【關鍵詞】計算機管理；護理管理；現(xiàn)狀調查及分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.371文章編號：1004-7484（2013-10-5876-02

隨著醫(yī)學模式的轉變和人類健康需求的增長，許多復雜的護理難題不斷涌現(xiàn)，合護理工作量和壓力增大，護士自感身心疲憊，解決護理難題必須依靠科學、合理的護理管理，計算機管理應用已經影響并滲透到社會各個領域，并且日趨完善，近四年來，我院嘗試應用計算機進行醫(yī)療、護理信息的管理，其中，醫(yī)院管理系統(tǒng)中，醫(yī)囑錄用的應用，改變了護士轉抄、查對、醫(yī)囑方式、節(jié)省了時間、人力的耗材，提高了工作效率，使護士有更多時間為病人實施身心護理。

1做法

1.1醫(yī)囑信息庫的建立在建立醫(yī)囑信息庫的過程中，結合本院臨床實踐，從收費標準、藥庫庫存藥品管理，檢驗項目、特殊檢查項目，護理信息等各個方面廣泛收集信息，經過反復修改、完善、錄入、保存，建立了完整的應用信息庫，保證醫(yī)囑應用順利、規(guī)范。

1.2采用數碼和拼音碼輸入方式建立醫(yī)囑信息庫，以達到信息共享的目的。

1.3醫(yī)囑的錄入醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑單上，并錄入電腦，在同一屏幕下完成醫(yī)囑的錄入、停止、修改、長期和臨時醫(yī)囑轉換及打印工作。

1.4查對醫(yī)囑醫(yī)囑查對設置有：核對、匯總和總查三個菜單，醫(yī)囑錄入后由主班護士將已錄入醫(yī)囑與原始醫(yī)囑進行核對后匯總，并認可生成后提交，提交后的醫(yī)囑科室護士不能刪除，總查對時，計算機會自動整理醫(yī)囑，將未停止的醫(yī)囑按時間順序列出，由兩名護士完成醫(yī)囑的總查對工作。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑匯總生成后，中心藥房根據網絡信息擺藥、分發(fā)針劑等，護士打印醫(yī)囑單后執(zhí)行，由此減少了轉抄醫(yī)囑的時間和人力。

1.6醫(yī)囑處理后監(jiān)督護理部通過監(jiān)控系統(tǒng)瀏覽、查對住院患者、出院患者的全部信息，查對患者的每一項醫(yī)囑及執(zhí)行情況，從而監(jiān)控各個科室醫(yī)囑處理的環(huán)節(jié)質量和終末質量。護理部隨機抽查病歷醫(yī)囑，將其與電腦輸入醫(yī)囑進行校對，監(jiān)控有無醫(yī)囑輸錯、漏輸、漏執(zhí)行等情況的發(fā)生，降低了護理差錯的發(fā)生率。

2結論

2.1醫(yī)囑處理的計算機化，使護士從過去反復轉抄醫(yī)囑的煩瑣事務中解脫出來，把更多的時間還給護士，把護士還給病人，讓護士有更多的時間為病人實施身心護理。同時，許多轉抄醫(yī)囑的中間環(huán)節(jié)，減少了轉抄醫(yī)囑的差錯發(fā)生率。

2.2使用計算機查對醫(yī)囑，減少醫(yī)囑執(zhí)行連續(xù)本、轉抄本、醫(yī)囑單及各種相關的執(zhí)行單及記錄單，計算機只需根據原始醫(yī)囑查對，錄入醫(yī)囑后，打印醫(yī)囑單、輸液卡即可，既縮短了醫(yī)囑查對時間，又節(jié)省了人力和耗材。

2.3醫(yī)囑修改和護士執(zhí)行修改，計算機均有修改人自動簽名和修改時間保存。由此增強了醫(yī)囑的法律性，有法律糾紛時，查找比較容易且責任明確。

2.4在醫(yī)囑處理的過程中，每項操作責任到人，計算機根據執(zhí)行數碼管理自動簽名，由此，促使護士加強責任心，提高護理工作質量。

2.5計算機在手術室管理中，主要包括手術預約、手術信息登記、手術收費系統(tǒng)，手術室與全院聯(lián)網后，收費室及相關科室均可以及時了解病人的手術總費及明細賬單。除常規(guī)病人信息，手術時間、手術名稱、手術人員、麻醉方式，特殊備物等外，還可以增加手術中病人的出入量、總輸血量、輸液量、出血量、手術順利與否、麻醉滿意與否，手術開始與結束時間，手術類型，手術等級等，使手術病人的信息更加完整。

2.6計算機信息系統(tǒng)軟件的運用，構建了護士——護士長——護理部三級管理網絡，方便了護理管理者的監(jiān)督指導，促進護理措施得到有效落實。

3體會

通過四年來使用計算機進行護理信息的有效管理，我院取得了良好的社會效益和經濟效益，在臨床實踐中的應用所取得的成效，使我們深刻地認識到：信息化建設是管理變革的需要，可促進管理水平的提升。護理質量管理、整體護理信息管理和護士工作量統(tǒng)計等方面的信息軟件運用和研究。促使護理管理工作更加先進、科學、合理、規(guī)范。我們將通過實踐分析、探討、不斷提高護理管理—水平，逐步實現(xiàn)護理管理信息化。

參考文獻

[1]葉文琴，朱建英，主編.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學.上海：復旦大學出版社，2005.01.01.