人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理

【摘要】目的探討人工髖關節(jié)置換術圍手術期的規(guī)范護理方法，保障手術效果。方法對人工髖關節(jié)置換術的患者制定心理護理、術后體位護理、功能鍛煉指導、出院指導等一系列規(guī)范的護理措施。結果68例患者均未發(fā)生人工髖關節(jié)脫位、假體脫出、肺部感染、下肢深靜脈栓塞、褥瘡等嚴重并發(fā)癥。結論人工髖關節(jié)置換術圍手術前的規(guī)范護理，對保障手術效果至關重要。

【關鍵詞】人工髖關節(jié)置換術；圍手術期；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.370文章編號：1004-7484（2013-10-5875-02

隨著社會人口壽命的延長，生活質量要求的提高，人工髖關節(jié)置換術是治療老年人髖關節(jié)損傷、疾病，重建髖關節(jié)功能的常用治療措施。科學規(guī)范的人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理，對保證手術效果和髖關節(jié)功能順利康復至關重要，如護理不當，可發(fā)生人工髖關節(jié)脫位、假體脫出、股骨近端骨折、下肢深靜脈栓塞、褥瘡等嚴重并發(fā)癥。本院自2003年6月——2009年6月開展人工髖關節(jié)置換術68例，僅1例出院后因意外跌傷致股骨近端骨折，后經手術行股骨近端骨折切開復位記憶合金環(huán)抱鋼板內固定而痊愈，其余病例均未發(fā)生人工關節(jié)、假體脫出、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，效果滿意，現將護理經驗總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組68例，男23例，女45例；年齡56-93歲，平均73.5歲。其中股骨頸骨折54例，股骨粗隆部骨折3例，類風濕性關節(jié)炎3例，骨關節(jié)炎6例，股骨頭壞死2例。術前合并高血壓并37例，冠心病21例，慢性支氣管炎7例，糖尿病2例。行人工股骨頭置換術53例，人工全髖關節(jié)置換術15例，平均住院天數18天。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理患者由于外傷致髖部骨折或髖部長期疾患，疼痛功能活動障礙，甚至臥床生活不能自理，家庭負擔加重，造成焦慮、抑郁、煩躁和恐懼情緒。護士針對這種情況，應積極主動與患者及家屬進行細膩親切的交流溝通向患者說明手術的必要性，告知目前此類手術使用的材料和手術技術已十分成熟，并介紹病房內同類手術的成功病例，以消除患者恐懼及焦慮的心理。也必須對患者說明手術的風險性，術后可能出現的并發(fā)癥及康復過程中必須注意的事項，使患者充分認識到積極配合護理治療對手術效果和關節(jié)功能恢復的重要性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并保持愉快穩(wěn)定的情緒，建立融洽的護患關系，達到護理的要求和促進關節(jié)功能康復的目的。

1.2.1.2術前功能鍛煉指導術前指導患者床上功能鍛煉包括以下幾方面：①股四頭肌舒縮功能鍛煉，患肢伸直外展25°中立位，踝關節(jié)背伸，用力繃緊大腿肌肉致髕骨上移不能推動，維持5-10s后放松休息5-10s，再繃緊大腿，依此循環(huán)，每次10min，每天4-5次。非骨折患者可加做直腿抬高功能鍛煉，即背伸踝關節(jié)，繃緊大腿肌肉，伸直膝關節(jié)抬高下肢至足跟離床面30cm高，懸空停留10s后放下休息，再抬高再放下循環(huán)。通過患肢肌泵作用，改善患肢靜脈瓣血功能，有效地促進患肢血液循環(huán)和防止患肢深靜脈栓塞的發(fā)生，對恢復患肢肌力和防止患肢廢用性萎縮的發(fā)生有重要意義。②患者平臥于骨科牽引床，雙手抓吊環(huán)引體向上和抬高臀部，訓練雙上肢肌力和腰臀部肌力。③適應床上大小便功能訓練，有助于減少術后便秘和小便污染術口致感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。④深呼吸和咳嗽鍛煉，每天3次，每次5min，可提高肺活量和減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2術后護理

1.2.2.1術后體位護理指導患者術后回病房，護士應主動參與搬運并正確指導患肢體位擺放，防止人工關節(jié)脫位。具體方法：一護士平托患髖和患肢小腿，保持外展中立位，另一護士托健側髖部和下肢，其余人員托腰肩和頭部，平移放病床上，去枕平臥6h。患肢擺放外展25°，患足穿丁字鞋置中立位，曲膝關節(jié)15°并置軟枕稍墊高小腿部，如此則髖關節(jié)微曲，有利于放松髖部肌肉、緩解疼痛和下肢血液回流，兩腿之間置三角形海綿墊，防止患肢內旋。

1.2.2.2嚴密觀察病情變化術后注意監(jiān)測T、P、BP、R、SpO2變化，常規(guī)予以吸氧6h。有內科基礎疾病的密切注意患者血壓、血糖、呼吸等情況，發(fā)現異常變化的及時報告醫(yī)師處理。部分老年患者體力差、血液循環(huán)欠佳，術后無法挪動身體，易致骶尾部和骨突處發(fā)生壓瘡，護士必須定時協助患者翻身、抬臀并按摩骶尾部和骨突出皮膚，保持皮膚清潔和床單整潔，預防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。注意傷口滲血情況，及時更換敷料，防止大小便對傷口的污染。

1.2.2.3引流管護理人工髖關節(jié)置換術后通常置引流管24-48h，有利于切口內積血及時引流，也是預防術后感染的重要措施，護士查房應密切觀察引流袋擺放是否低位固定，引流管有無脫出、受壓、扭曲堵塞等情況，防止引流液倒流和引流不暢，每次查房擠壓引流管防止血塊阻塞。如引流液過少，術區(qū)腫脹飽滿，疼痛加重應考慮積血引流不暢，如引流血液持續(xù)增多，應考慮仍存在活動性出血，應及時報告醫(yī)師處理。

2結果

評價本組68例，術后隨訪3個月-2年，僅1例出院后8個月因跌傷致股骨近端骨折，后再次入院手術治愈，其余病例均未發(fā)生人工關節(jié)脫位、假體脫出、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。按我國髖關節(jié)置換效果評定標準評定：優(yōu)良（6級16-18分，52例；很好（5級13-15分，8例；好（4級10-12分，4例；尚可（3級7-9分，4例；差（2級4-6分，0例。

3討論

人工髖關節(jié)置換術是重建髖關節(jié)功能的有效治療方法，圍手術期科學的、規(guī)范的護理是整個治療措施的重要組成部分。有文獻報道人工髖關節(jié)置換術后人工關節(jié)脫位發(fā)生率約0.3%-4%，下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達41.7%本組通過制定科學的、漸進的、全面的護理計劃，保護患肢置外展中立位，積極進行功能鍛煉，有效地防止了人工關節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。同時筆者體會到，護士在整個康復護理中，應加強與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，了解患者的個體差異性，對不同患者及不同時期的康復訓練制定個性化的、有針對性的護理計劃，對患者術后關節(jié)功能的盡早恢復和提高患者術后生活質量均有著重要意義。