探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防腫瘤患者跌倒中的作用

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；腫瘤；跌倒

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.366文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5872-02

從2010年3月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在全國(guó)試行以來(lái)，我院積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滲透到各項(xiàng)護(hù)理工作中。我科2010年4月——2013年4月，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)住院患者跌倒的問(wèn)題采取預(yù)防措施，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年3月——2010年3月腫瘤科共發(fā)生住院患者跌倒15例，45-85歲男10例，50-70歲女5例。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)：廁所6例，床邊4例，走廊5例。

1.2資料分析2009年3月——2010年3月（運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前腫瘤科共發(fā)生住院患者跌倒15例，跌倒的誘因：未使用床欄的1例，被室內(nèi)障礙物絆倒2例，地面潮濕滑到的3例，對(duì)自身體力估計(jì)不足的5例，藥物副作用及病情變化引起的4例。2010年4月——2013年4月，（運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后發(fā)生住院患者跌倒4例，未使用床欄的0例，被室內(nèi)障礙物絆倒0例，地面潮濕滑到的1例，對(duì)自身體力估計(jì)不足的1例，藥物副作用及病情變化引起的2例。

1.3跌倒的原因分析

1.3.1疾病因素腫瘤晚期患者虛弱無(wú)力；大量胸、腹水；顱內(nèi)腫瘤壓迫可導(dǎo)致患者偏癱或者肌力下降，這就使患者有一定的活動(dòng)能力但體力又不支，也可引起跌倒；既往有過(guò)跌倒、暈厥史的患者；腫瘤合并心血管疾病的患者。

1.3.2藥物因素腫瘤合并糖尿病患者，在放化療后出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲下降，但依舊按時(shí)，按量使用降糖藥物，就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而跌倒；安眠，鎮(zhèn)靜藥物可引起患者頭昏眼花而跌倒；長(zhǎng)期使用嗎啡等止痛藥物或輸注一些化療藥物后可引起體位性低血壓及心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期使用脫水、利尿藥物易引起電解質(zhì)紊亂，也是引起跌倒的因素之一。

1.3.3年齡因素年齡是患者跌倒的顯著危險(xiǎn)因素，因高齡患者多有行動(dòng)不便，體力，視力均減弱。據(jù)報(bào)道^[1]，國(guó)外每年約30%的老年跌倒1次，80歲以上老年跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%。

1.3.4基礎(chǔ)設(shè)施因素床欄老舊，變形，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員和患者不想和不便使用床欄；病房?jī)?nèi)患者自帶物品較多，使用后不歸位，導(dǎo)致患者行走時(shí)被絆倒。

1.3.5環(huán)境因素?zé)艄庹彰鞑缓茫匕宄睗?，鞋子不合適，鞋底光滑，褲子過(guò)長(zhǎng)等。

2預(yù)防措施

2.1針對(duì)疾病因素①在收治患者的時(shí)候，做好患者的安全評(píng)估，篩選出高危人群。高危人群包括：腫瘤晚期、消瘦、虛弱無(wú)力；有過(guò)跌倒、暈厥史的患者；腫瘤合并心血管疾病的患者；肢體活動(dòng)受限的患者。給予佩戴腕帶，床旁懸掛警示標(biāo)志，留陪伴，向患者和家屬講解安全的重要性，引起他們的重視，填報(bào)意外事件危險(xiǎn)評(píng)估表；②積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病；③對(duì)高危人群加強(qiáng)交接班，加強(qiáng)巡視，對(duì)病重患者要求嚴(yán)格臥床休息。

2.2針對(duì)藥物因素①對(duì)腫瘤合并糖尿病的患者，在出現(xiàn)進(jìn)食減少的情況時(shí)，嚴(yán)格控制降糖藥的使用，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，并給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物；②對(duì)需要使用安眠，鎮(zhèn)靜藥物的患者，在用藥前督促患者提前排便，以免患者用藥后肌肉松弛而跌倒，在患者用藥后給予加床欄防墜床，并按時(shí)巡視睡眠情況；③對(duì)長(zhǎng)期使用脫水、利尿藥物的患者，應(yīng)密切觀察患者的出入量，電解質(zhì)情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；④對(duì)使用痛藥物或化療藥物的患者，在用藥前要向患者和家屬講解藥物的使用注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，口服藥要看到患者服下再離開(kāi)，對(duì)情緒異常的患者，應(yīng)將藥物交給家屬保管，以免出現(xiàn)誤服，對(duì)可能出現(xiàn)體位性低血壓的患者，為預(yù)防跌倒，應(yīng)做好健康教育，告知患者起床或久坐后應(yīng)醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。^[2]⑤對(duì)長(zhǎng)期使用脫水、利尿藥物的患者，應(yīng)密切觀察患者的出入量，電解質(zhì)情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3針對(duì)年齡因素將65歲以上的患者也列為高危人群，加強(qiáng)薄弱時(shí)段的巡視，協(xié)助做好生活護(hù)理。

2.4針對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施因素和環(huán)境因素①正確使用床欄，對(duì)有問(wèn)題的及時(shí)檢修；②規(guī)范病房規(guī)格化，勸導(dǎo)家屬將多余的物品拿回家，水瓶、盆具、拖鞋等規(guī)范放置；③將患者的水杯、眼鏡等常用物品放在易拿取處；④病房?jī)?nèi)盡量不使用接線板，如必須使用時(shí)，應(yīng)規(guī)范放置，以免患者絆倒；⑤將做清潔時(shí)間與患者密集活動(dòng)的時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，并在地面濕滑處放置警示牌，避免患者跌倒；⑥指導(dǎo)患者穿合適的褲子和鞋子，褲子不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，鞋底應(yīng)防滑；⑦病房的燈光應(yīng)該適宜，走廊、廁所內(nèi)有扶手，使用坐式便器；⑧呼叫器應(yīng)放在患者隨手可取處，交代使用方法，并保持完好，通暢，對(duì)患者的呼叫及時(shí)應(yīng)答。

3討論

腫瘤科是跌倒的高發(fā)科室，跌倒不僅給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)科室也帶來(lái)不良影響，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了對(duì)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者安全的重視程度，在患者住院治療的過(guò)程中，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者和家屬的信賴(lài)，完整的體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨“以病人為中心”，處處為病人著想，提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周有生.老年人群跌倒的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2005，3（2：28-29.

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