重癥急性胰腺炎患者個體化階段性營養(yǎng)支持的療效分析

【摘要】目的分析對重癥急性胰腺炎患者實施個體化階段性營養(yǎng)支持的臨床療效。方法選取2008年5月至2013年5月期間入住我院的SAP患者78例，隨機分為TPN組和個體化組，對比觀察兩組患者的臨床效果。結果個體化組患者住院時間、高血糖及感染發(fā)生率均要明顯少于TPN組，患者滿意度顯著高于TPN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結論對重癥急性胰腺炎患者實施個體化的分階段性營養(yǎng)支持，能有效促進患者康復、改善預后，提高患者滿意度。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；營養(yǎng)支持；個體化階段性；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.365文章編號：1004-7484（2013-10-5871-02

重癥急性胰腺炎（SAP是指具有明顯腹膜炎體征和（或伴有器官功能障礙者，為臨床上較為常見的高危急腹癥中的一種，通常起病急、病情兇險，并發(fā)癥及病死率均很高^[1]。該病患者多處于應激狀態(tài)，使體內處于高分解高代謝狀態(tài)，能量消耗極大。加上臨床治療中需要禁食導致機體負氮平衡，極易引發(fā)嚴重的營養(yǎng)不良，使病情進一步惡化，增加病死率。因此，對患者進行有效的營養(yǎng)支持及相應的護理治療的關鍵環(huán)節(jié)，合理、有效的營養(yǎng)支持能夠改善其生存及預后。我院危重癥內科監(jiān)護中心自2008年5月起對采用個體化階段性營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎患者39例，并與同期行全胃腸外營養(yǎng)支持的39例患者進行療效比較，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2008年5月至2013年5月期間入住我院的SAP患者78例，其中男性49例，女性18例，年齡23-78歲，平均年齡（43.7±5.2歲，所有患者診斷均符合《中國急件胰腺炎診治指南（草案》^[2]中的SAP診斷標準，且經實驗室檢查確診。78例患者中SAP重癥I級25例，重癥II級53例，所有患者排除合并嚴重的內科基礎疾病、其他器官嚴重受損或功能障礙、藥物過敏及妊娠期、哺乳期患者?；颊唠S機分為全胃腸外營養(yǎng)支持組（TPN組和個體化階段性營養(yǎng)支持組（個體化組，每組各39例，兩組患者的性別比例、年齡、APACHEII評分、起病前的營養(yǎng)狀態(tài)、病情等一般情況等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，具有可比性。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1TPN組患者入院后行標準的常規(guī)TPN支持，直至口服進食。根據Harris-Benedict公式計算出基礎能量消耗（BEE，再乘以校正系數1.3，熱量約125-146KJ（kg·d，氮含量為0.2g（kg·d，熱氮比為625-730KJ：lg。配成“全合一”營養(yǎng)液由中心靜脈輸注，TPN時間為15-60天，平均（25.8±5.2天。

1.2.2個體化組提供的熱量、氮量與TPN組相同。個體化階段性營養(yǎng)支持分為以下三個階段：①強化白蛋白，全胃腸外營養(yǎng)支持期：在患者入院治療或手術后2-3d，生命體征及其內環(huán)境恢復平穩(wěn)后，在進行全胃腸外營養(yǎng)支持的基礎上加白蛋白攝入10-20gd，治療時間依據病人腸功能恢復情況，持續(xù)約一周。②腸內營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)期：在患者的胃腸功能開始恢復時（指有排氣、排便、無明顯腹脹，在胃鏡幫助下將復爾凱螺旋鼻飼管置于空腸上段，使用輸液泵輸入腸內營養(yǎng)液。并通過靜脈途徑給予脂肪乳、氨基酸，同時腸內營養(yǎng)提供患者所需的維生素、微量元素、電解質等，并逐漸提高腸內營養(yǎng)量而替代靜脈輸入量，此階段持續(xù)5-18d，平均（10.3±3.9d；③全腸內營養(yǎng)期：隨著胃腸道對腸內營養(yǎng)的耐受能力逐漸提高，逐漸增加腸內營養(yǎng)以代替腸外營養(yǎng)，直到完全使用腸內營養(yǎng)，并逐步向經口飲食過度。

1.3觀察指標比較兩組患者營養(yǎng)支持前后的CT評分、APACHEⅡ評分，血清白蛋白、血紅蛋白水平及淋巴細胞總數，并觀察患者平均住院天數、高血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率及體溫恢復正常時間，調查患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPASS軟件進行分析，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組輔助檢查指標比較進行營養(yǎng)支持前，兩組患者的APACHEⅡ評分、CT評分及血糖等各項指標均無統(tǒng)計學差異（P>0.05。營養(yǎng)支持2周后，兩組患者的APACHEⅡ評分、CT評分均比營養(yǎng)支持前明顯降低，且兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05。營養(yǎng)支持后，兩組患者的血糖大大降低，血清白蛋白、血紅蛋白水平及淋巴細胞總數顯著升高（P<0.05，但兩組間無統(tǒng)計學差異（P>0.05，見表1。

3討論

重癥急性胰腺炎屬于高危急腹癥的一種，起病急，病情較危重，致死率高，已引起了廣大臨床醫(yī)務人員的高度關注。重癥急性胰腺炎的患者體內的蛋白分解代謝均處于亢進狀態(tài)，患病期間能量的消耗相當大。大量研究表明^[3]，給予機體及時的、科學合理的營養(yǎng)支持，可提高機體的免疫功能，使患者較順利地渡過急性反應期和感染期，可明顯改善預后。

本研究結果顯示，個體化組患者的臨床效果、滿意度明顯好于TPN組，兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05。個體化的分階段性營養(yǎng)支持可以根據患者所處不同時期的機體狀況、代謝特點等情況實施有針對性的、科學的營養(yǎng)支持，有效的阻斷了疾病惡化，進一步提高患者的生存質量?？傊?，對重癥急性胰腺炎患者實施個體化的分階段性營養(yǎng)支持，能有效促進患者康復、改善預后，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]邵建平.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持[J].武警醫(yī)學院學報，2008，17（12：150-151.

[2]王興鵬，許國銘.中國急性胰腺炎診治指南（草案[J].中華消化雜志，2004，24（3：190-192.

[3]王利君.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持及跟蹤護理體會[J].健康之路，2013，12（2：156-157.