關(guān)于直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥護(hù)理探討與防治

【摘要】直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌唯一理想方法，是挽救直腸癌患者生命，提高其生活質(zhì)量的有效措施。但術(shù)后并發(fā)癥需應(yīng)予以重視，繼發(fā)癥發(fā)生率高，多數(shù)病人都因無法渡過并發(fā)癥期在術(shù)后短期內(nèi)喪生。因此，臨床護(hù)理中，要進(jìn)行護(hù)理評估問題，實施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士更應(yīng)高度重視直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥，掌握并發(fā)癥防治的護(hù)理，將直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥降低到最低的程度，從而提高根治術(shù)病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；護(hù)理措施；有效循環(huán)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.364文章編號：1004-7484（2013-10-5870-02

1資料與方法

1.1一般資料本組患者240例。其中男166例，女74例；年齡以40-60歲多發(fā)。腫塊距肛緣<6cml49例，占54.3%；6-8cm72例，占29.0%；>8cm19例，占16.7%。

1.2病理類型直腸腺癌189例，包括高分化16例，中分化12例，乳頭狀6例，粘液癌13例，息肉惡變6例。

1.3診斷方法直腸指檢178例，腸鏡檢56例，鋇劑灌腸6例。

1.4手術(shù)方式iles術(shù)146例，ixon術(shù)94例。

1.5主要并發(fā)癥出血，會陰部傷口感染，吻合口瘺，腸粘連，腸梗阻，遠(yuǎn)端直腸復(fù)發(fā)癌及排尿機(jī)能障礙。

2并發(fā)癥原因及護(hù)理

2.1出血直腸癌根治術(shù)并發(fā)出血多因手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時間長及損傷骶前靜脈叢所致。①術(shù)后密切觀察出血情況，密切觀察病人體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識及全身情況，測血壓，脈搏1次15-30min，測體溫4次d，連續(xù)測3d。②注意觀察切口敷料有無滲血，會陰部切口引流量，如會陰部創(chuàng)口用紗條填塞則應(yīng)注意敷料滲血，衛(wèi)生情況，若腹腔引流應(yīng)注意引流量，顏色，性質(zhì)。③一旦損傷骶前靜脈叢并有出血，滲血，應(yīng)立即填紗布塊壓迫止血，立止血靜推lU，肌注lU，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，有出血征象應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予及時處理。

2.2排尿機(jī)能障礙泌尿系損傷及感染，直腸癌根治術(shù)后7d內(nèi)病人仍不能自主排尿。①術(shù)前指導(dǎo)病人床上練習(xí)排尿。②格后留置尿管7-10d，術(shù)后注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止尿管脫出，保持尿道口清潔，做尿道口護(hù)理2次d，更換尿袋1次d，防止尿路感染。必要時予膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感及時報告醫(yī)生協(xié)助處理③排尿機(jī)能是受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)控制的，術(shù)后定時做膀胱沖洗，定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿。④令病人直立，處于前傾體位，增加腹壓排尿。

2.3會陰部傷口感染由于盆底位置低，根治術(shù)后此處較空虛，加上引流不暢等因素易引起會陰部傷口感染。①保持傷口清潔，創(chuàng)口內(nèi)填塞干紗布條，注意觀察有無出血，污染，應(yīng)及時清潔換藥，保持無菌。②若會陰部切口做一期縫合的則用單腔或雙腔負(fù)壓吸引，由于殘腔大，滲出液多，應(yīng)保持引流通暢，血壓平穩(wěn)以后，可取半臥位，以利于引流。③會陰部一旦有破損污染，應(yīng)反復(fù)沖洗，術(shù)后3-4d拔出引流管，拔管后用pp溶液坐浴，促進(jìn)局部傷口愈合。⑤遵醫(yī)囑給予抗生素治療，免疫功能低下者適當(dāng)補(bǔ)充血漿，血蛋白等促進(jìn)傷口愈合。會陰部切口一期愈合時，應(yīng)保持外層敷料的清潔干燥。

2.4腸粘連，腸梗阻多伴由于手術(shù)時間過長，盆底，后腹膜創(chuàng)面大，術(shù)后早期下床活動有困難等原因所致。①充分做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使腸內(nèi)容物盡可能減少。②按醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備藥，術(shù)前3d開始口服腸道滅菌劑，如鏈霉素，滅滴靈。③術(shù)前晚，術(shù)晨用生理鹽水清潔灌腸。④術(shù)后禁食，禁水，持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，術(shù)后24h可床上活動，促進(jìn)機(jī)體和胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后粘連，血壓平穩(wěn)后取半臥位。⑤腸蠕動恢復(fù)排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，同時觀察進(jìn)食后無腹脹，腹痛3d后改半流質(zhì)飲食。⑥幫助病人多翻身，活動肢體，協(xié)助指導(dǎo)病人早期床上活動，視病情的程度，可囑患者盡早離床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)、減輕腹脹。避免腸粘連的發(fā)生，⑦術(shù)后如有腹脹，腹痛，持續(xù)高熱，腹肌緊張，陣發(fā)性劇烈絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，腹壁有腸型，腹痛腹脹明顯、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀嚴(yán)密觀察病情并及時報告醫(yī)生。

2.5預(yù)防吻合口瘺①常規(guī)在吻合口附近置一橡皮管5-10d拔出。引流管即可引流腹腔的滲液，又可作為安全管，觀察有無吻合口漏。因結(jié)腸癌愈合時間為10d，引流管10d后拔出為安全。②術(shù)后7-10d內(nèi)不可灌腸，禁服瀉藥，以防吻合口漏。1w后必要時口服石蠟油20-50ml，幫助排便。③術(shù)后5-7d擴(kuò)肛及開塞露刺激排便，可用2支開塞露塞入直腸腔刺激腸蠕動及排便反射，使吻合口下端保持通暢。④術(shù)后抗炎，輸新鮮血，復(fù)方氨基酸，脂肪乳，白蛋白等，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)胃腸外靜脈高營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)吻合口的愈合。

2.6手術(shù)結(jié)束后病人恢復(fù)體位時，要防止血壓變化的環(huán)節(jié)。當(dāng)病人從手術(shù)時膀胱截石體位恢復(fù)雙下肢擺平體位時，血液迅速流向雙下肢，造成機(jī)體有效循環(huán)障礙，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降，護(hù)理中，協(xié)助病人恢復(fù)體位要先將病人一條腿放平，達(dá)到機(jī)體功能位置的適應(yīng)，過5min后血壓平穩(wěn)再放平另一條腿，防止并發(fā)癥，導(dǎo)致心功能障礙。

3心理護(hù)理

直腸癌根治手術(shù)病人，因疾病的特殊性，對日常生活形成恐懼感，羞愧感，形成了性格孤僻，厭煩家人，情緒暴躁等，護(hù)理人員積極采取干預(yù)措施：做好病人及家屬的心理護(hù)理，要以人文關(guān)懷為工作宗旨，安撫患者，進(jìn)行細(xì)節(jié)心理疏導(dǎo)，以親切的語言，叮囑病人禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)，并密切觀察病人的腹部癥狀、體征變化及造口排氣、排便情況，鼓勵其床上活動，以促進(jìn)腸蠕動。

4結(jié)論

隨著直腸癌根治技術(shù)的不斷提高和手術(shù)前后精心護(hù)理措施的完善，我們根據(jù)直腸癌iles術(shù)后的疾病特點(diǎn)，學(xué)習(xí)借鑒更多的科學(xué)理論及技能支持，結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，滿足病人生理、病理、心理的需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，重視環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。通過踐行、應(yīng)用、循證護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作，使之直腸癌手術(shù)并發(fā)癥病人減少，死亡率大幅度降低，進(jìn)一步提高了病人的生活質(zhì)量，利于疾病的康復(fù)和良性轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)風(fēng)林.直腸癌根治術(shù)中的護(hù)理問題與對策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001（S1.

[2]周一峰，鄭膨，張青平，趙縉，汪瑛，李英.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中常見護(hù)理問題及對策[J].臨床誤診誤治，2011（5.

[3]梁華玲.直腸癌根治術(shù)結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12.