血管內(nèi)介入手術(shù)前后的護(hù)理

【摘要】腦血管?。ㄖ酗L(fēng)因其發(fā)病率、致殘率和病死率高而給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.361文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5868-02

血管內(nèi)介入技術(shù)是一項(xiàng)新發(fā)展起來的防治腦血管病的方法，與傳統(tǒng)的腦血管病治療方法相比較有一定的優(yōu)勢(shì)，國(guó)際上腦血管病的介入技術(shù)正處在高速發(fā)展階段，而我國(guó)的腦血管病介入治療目前尚處在初級(jí)階段，尤其是神經(jīng)血管介入治療是近年來開展的新技術(shù)，護(hù)理人員的理論知識(shí)，護(hù)理水平，工作責(zé)任心對(duì)患者的愈后起著重要作用。

1術(shù)前護(hù)理

1.1健康教育責(zé)任護(hù)士，導(dǎo)管護(hù)士向患者介紹病區(qū)情況，使患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，講解介入手術(shù)的目的，意義，優(yōu)點(diǎn)，操作過程，以往成功的病例，特別要強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)中的注意事項(xiàng)，消除患者思想顧慮，使患者平靜或愉快的接受介入放射學(xué)的診斷和治療。操作過程應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，消除患者的恐懼心理，使患者更默契地配合。重要的是向患者指出運(yùn)動(dòng)偽影可降低血管造影的質(zhì)量，向患者簡(jiǎn)述保持一定體位不動(dòng)或屏息不作吞咽動(dòng)作的道理。這樣可減少造影劑的用量，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，從而減少腦血管造影，治療的并發(fā)癥。對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)也應(yīng)介紹。

1.2協(xié)助患者完成術(shù)前必要檢查常規(guī)檢查血，尿，便三大常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，乙肝二對(duì)半，攝x線胸片，做心電圖等。

1.3需絕對(duì)臥床的患者，應(yīng)向患者說明術(shù)后臥床制動(dòng)的意義，術(shù)前二天訓(xùn)練患者在床上排尿便。

1.4按醫(yī)囑給藥，支架術(shù)前3-5天給予口服阿斯匹林300mgd和波立維75mgd，高血壓患者術(shù)前用藥將舒張壓控制在110mmhg以下。

1.5檢查手術(shù)野的皮膚，按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝的毛發(fā)處理，注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于手術(shù)中，手術(shù)后對(duì)照。

1.6一般患者術(shù)前1日洗澡，術(shù)前4小時(shí)禁食，以防止術(shù)中術(shù)后嘔吐集中手術(shù)時(shí)尤其注意患者的進(jìn)食時(shí)機(jī)，防止患者發(fā)生低血糖，有口服降糖藥，注射胰島素患者禁食則禁藥，藥物供給相應(yīng)給以推遲完成。

1.7術(shù)前排空大小便，根據(jù)病情必要時(shí)給予術(shù)前導(dǎo)尿或灌腸更換干凈的病號(hào)服，取下項(xiàng)鏈，義齒和其他飾物以防術(shù)中偽影影響判斷。

1.8為使患者安靜地接受檢查治療或減少迷走神經(jīng)反應(yīng)，術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那100-200mg

1.9術(shù)前做好導(dǎo)管室器材，藥品，敷料等的準(zhǔn)備。

1.10提供費(fèi)用咨詢，增加安全感，由于手術(shù)在腦血管造影室完成，由管床醫(yī)生全程陪同，免除患者及家屬的后顧之憂。

2術(shù)中護(hù)理

2.1做碘過敏試驗(yàn)，首先詢問患者有無碘過敏史，若沒有則可以靜脈推注造影劑歐乃派克或歐蘇1ml。

2.2接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)神志，瞳孔，生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理導(dǎo)管護(hù)士要求非常熟悉術(shù)中可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的處理方法。做好患者的心理護(hù)理，醫(yī)生穿刺成功后，根據(jù)病人體重的三分之二計(jì)算肝素的用量并給予靜脈推注，如操作超過1小時(shí)，則應(yīng)在第二個(gè)小時(shí)再給予首劑量的一半，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在1小時(shí)內(nèi)完成介入操作。

2.3每次造影后護(hù)士要及時(shí)進(jìn)入機(jī)房詢問患者有無不良反映，并觀察患者皮膚有無潮紅，丘疹，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑副作用并進(jìn)行處理。

2.4術(shù)中要經(jīng)常觀察患者靜脈通道是否通暢，尤其注意加壓輸液袋有無滴空，肝素注入時(shí)間，適時(shí)給于追加肝素，高壓注射器中造影劑的量等。

2.5根據(jù)治療需要，按介入醫(yī)師要求準(zhǔn)備好各種更換器材，并及時(shí)做好物流管理。導(dǎo)管護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣動(dòng)作以便顯得更加靈活。

2.6在介入治療過程中，護(hù)士要監(jiān)督操作者及參觀者遵守?zé)o菌操作原則。

2.7對(duì)重點(diǎn)患者及突發(fā)情況給予急救處理。

3術(shù)后護(hù)理

3.1患者術(shù)后返回病房，要重視穿刺點(diǎn)的護(hù)理①股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：拔管后壓迫止血15-30分鐘，松手不出血后蓋上無菌的5-8層紗布，用彈力繃帶加壓包扎6-8小時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位24小時(shí)（患側(cè)制動(dòng)，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解穿刺側(cè)股淺動(dòng)脈有無閉塞，穿刺部位有無紅腫，滲血，皮下血腫等情況發(fā)生。24小時(shí)后可以解除繃帶，患者下床活動(dòng)。②股靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：股靜脈壓力較低，拔管后可直接蓋上5-8層紗布，加壓包扎，12-24小時(shí)即可。③頸靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：頸靜脈穿刺拔管后，直接蓋上4-6層紗布，患者取半臥位，6小時(shí)后去掉紗布。④鎖骨下動(dòng)脈，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：拔管后加壓包扎24小時(shí)，患者不需臥床，但必須注意觀察手指末梢循環(huán)情況，如末梢循環(huán)差則提示壓迫過緊。

3.2注意穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的血管搏動(dòng)情況，30分鐘一次，一共測(cè)六次，與術(shù)前作對(duì)比同時(shí)注意其皮膚顏色，溫度及感覺和運(yùn)動(dòng)功能等，如發(fā)現(xiàn)肢體冷，蒼白，無脈搏或脈搏弱可能有血栓形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.3注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況一看：看有無血腫及范圍，傷口敷料有無出血；二摸：摸血腫腫脹情況；三聽：聽血管雜音，判斷有無假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)。出血或血腫立即用消毒紗布指壓穿刺部位上方1指處的動(dòng)脈，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，述后三天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，則可能是感染或遲發(fā)血腫，可用50%的硫酸鎂濕熱敷，利多卡因局部封閉以減輕局部疼痛和血腫。如確定為假性動(dòng)脈瘤，則需手術(shù)解決。

3.4紀(jì)錄患者24小時(shí)尿量，觀察尿色及腎區(qū)疼痛情況，術(shù)后注意大量補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水以利于造影劑的排出，24小時(shí)的尿量應(yīng)在2000ml以上，若術(shù)后2小時(shí)仍未排尿，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師聯(lián)系，尿潴留者行導(dǎo)尿術(shù)，如腎區(qū)疼痛劇烈，則需考慮有無出血可能，及時(shí)匯報(bào)處理。

3.5術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志，生命體征，神經(jīng)功能變化，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.6胃腸道反應(yīng)時(shí)給予對(duì)癥處理①惡心嘔吐，可給予20-40mg胃復(fù)安肌肉注射或用歐貝8mg靜脈推注。②輕度呃逸患者，可給予安定或山莨菪堿肌肉注射，頑固性呃逸用中醫(yī)針灸治療可逐漸緩解。

3.7給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后半小時(shí)可進(jìn)食清淡易消化食物，少食多餐。

3.8堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物，禁忌作頭部按摩，注意保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測(cè)出，凝血時(shí)間，有無出血傾向，定期檢查。