急性心肌梗死急診PCI圍手術(shù)期護(hù)理分析

【摘要】目的急性心肌梗死（AI行急診支架植入術(shù)（PCI患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析42例AI行急診PCI患者的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果42例患者中疼痛迅速消失32例，明顯減輕10例。除1例三支病變患者術(shù)后3天因急性左心衰死亡外，其余41例術(shù)后心電圖均無ST-T段改變與新的Q波出現(xiàn)，患者住院4-12天治愈出院。結(jié)論術(shù)前加強(qiáng)病情觀察，術(shù)中密切配合是順利進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的前提，術(shù)后精心護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.359文章編號：1004-7484（2013-10-5866-02

AI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。該病起病急，病情重，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。對心電圖ST段抬高的AI，盡早開通梗死相關(guān)管（IRA，挽救瀕死心肌，防止遠(yuǎn)期的心室重構(gòu)發(fā)生，能降低死亡率，改善心功能。目前，STEI急性期行直接PCI已成為首選方法^[1]。我科自2010年01月至2012年12月對42例AI患者實(shí)施直接支架植入術(shù)，取得良好效果，通過密切觀察與精心護(hù)理，順利康復(fù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月——2012年12月收治的42例AI患者，其中男26例，女16例，年齡35-72歲。心肌梗死部位：前壁20例（47.6%，下壁15例（35.7%，下壁、正后壁7例（16.7%，造影顯示單支冠脈病變26例，雙支冠脈病變12例，三支冠脈病變2例。共植入支架57個(gè)，其中1次手術(shù)植入1個(gè)支架24例，2個(gè)支架17例，3個(gè)支架1例。1例三支病變患者術(shù)后3天因急性左心衰死亡，42例患者冠脈再通率100%（術(shù)中造影結(jié)果。

2結(jié)果

42急性心肌梗死患者，1例術(shù)前出現(xiàn)室顫，經(jīng)電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)竇律，正常行PCI術(shù)，8例術(shù)中出現(xiàn)室性自主心律，自行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，7例術(shù)中出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，經(jīng)有效處理后，均成功完成急診PCI術(shù)。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前物品的準(zhǔn)備準(zhǔn)備藥品（搶救的藥品、肝素鈉和造影劑；另外準(zhǔn)備臨時(shí)的起搏器和呼吸器另外準(zhǔn)備手術(shù)包，多功能檢測儀和觀測系統(tǒng)。

3.1.2患者準(zhǔn)備對患者進(jìn)行檢查，術(shù)前需要檢測肝臟、腎臟功能，分析患者體內(nèi)電解質(zhì)和基本血常規(guī)。

3.1.3口服阿斯匹林300mg、波力維300mg及阿托伐他汀80mg，靜脈泵入替羅非班藥物，建立靜脈通路（左上肢靜脈套管，碘過敏試驗(yàn)，橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等穿刺部位常規(guī)備皮，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止因皮膚破損出血而增加感染的機(jī)會(huì)。監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以利于術(shù)后做有效比較。

3.1.4心理護(hù)理患者因心前區(qū)劇烈疼痛，有瀕死感，故心理上存在焦慮、恐懼^[2]。護(hù)士應(yīng)具備全面的PCI的理論知識，向患者與家屬介紹PCI的目的、方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者提出的問題，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的疑慮和恐懼心理，使其積極配合各種治療和護(hù)理。

3.1.5護(hù)理人員在搶救工作的同時(shí)還要配合PCI前的一系列準(zhǔn)備工作，因此護(hù)理人員必須熟練的掌握術(shù)前工作流程，為了使術(shù)前快速、準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，我科室自制“術(shù)前準(zhǔn)備情況核對表”，見表1，依據(jù)術(shù)前所需完成項(xiàng)目依次執(zhí)行，完成后簽時(shí)間及全名。醫(yī)生根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備情況核對表可準(zhǔn)確檢查術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況，節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，防止遺漏。

3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率及神志變化。術(shù)中最常見的并發(fā)癥為心源性休克、低血壓及再灌注心律失常。尤其在球囊加壓擴(kuò)張，血流再通后最容易出現(xiàn)再灌注心律失常，出現(xiàn)心率減慢、血壓下降或室顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行迅速有效的搶救。

3.3術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后住CCU病房密切觀察生命體征變化。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、及心電圖ST-T段的變化，詢問患者有無胸痛、心慌、胸悶等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。患者橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后即刻拔除鞘管，可按摩大小魚肌，幫助血液循環(huán)，在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密注意穿刺處局部有無出血、皮下淤斑形成等，如患者無心功能不全，積極補(bǔ)液，同時(shí)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，促進(jìn)造影劑盡快排出。因PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為防止冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成，應(yīng)用多種抗凝及抗血小板聚集藥物，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚有無瘀瘢，有無臂鼻衄、牙齦出血消化道出血、血尿等。

4討論

急性心肌梗死行橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而介入治療的成功率不僅取決于施行介入術(shù)的術(shù)者，也取決于患者從到達(dá)急診室到介入導(dǎo)管室開始首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)的護(hù)理配合能最大限度地縮短這段時(shí)間。這表明護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作對于急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療有著重要的臨床意義^[3]。通過在手術(shù)期間病人的耐心的護(hù)理，并且術(shù)前各種藥品、觀察儀器的觀察，并對手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些問題做出預(yù)測性的處理這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在冠狀內(nèi)進(jìn)行支架的植入時(shí)要確保準(zhǔn)確無誤，42例通過對患者的及時(shí)的護(hù)理使得手術(shù)獲得成功，確保病人的順利康復(fù)。

通過對急性的心肌梗死進(jìn)行PCI進(jìn)行護(hù)理，只有在手術(shù)時(shí)進(jìn)行嫻熟的操作才能確?；颊叩陌踩?，在進(jìn)行支架的移入時(shí)突發(fā)情況是隨時(shí)可能發(fā)生的，只有膽大心細(xì)才能在重病危機(jī)的時(shí)候更好的確?；颊叩纳g(shù)中護(hù)士醫(yī)生的緊密的配合，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，并且在術(shù)后對患者進(jìn)行周密的觀察和精心的護(hù)理提高了PCI的手術(shù)質(zhì)量，并且進(jìn)行接入性治療提高手術(shù)的成功率，患者盡快的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，8：675-690.

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