早產(chǎn)兒護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討

【摘要】正確地對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理與治療是減少并發(fā)癥及改善預(yù)后，降低其死亡率的關(guān)鍵。^[1]提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理模式（完善人性化服務(wù)理念，使早產(chǎn)兒能夠得到更加科學(xué)合理的護(hù)理，有利于患兒早日康復(fù)，有助于新生兒生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；護(hù)理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)；探討

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.358文章編號：1004-7484（2013-10-5866-01

1一般資料

病例選自2005年1月——2012年12月住院早產(chǎn)兒122例，男71例，女51例；胎齡最小30周，平均胎齡33周；體重最低1200g，平均體重2000g；2例因愈后差家屬放棄治療，其余均治愈出院。

2護(hù)理措施

2.1維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒由于特殊的生理狀態(tài)，保暖是非常重要的。早產(chǎn)兒皮下棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對較大；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，因此環(huán)境溫度對體溫的影響明顯。早產(chǎn)兒室內(nèi)要求保持24-26℃，相對濕度在55-65%，不適宜的環(huán)境溫度會使早產(chǎn)兒病死率增加，因為在低于或高于適中的溫度環(huán)境中，其新陳代謝及氧耗量均會增加。溫箱溫度根據(jù)患兒的體重，胎齡，出生天數(shù)調(diào)節(jié)，選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。使用暖箱的早產(chǎn)兒為防止體溫過低，對患兒的操作要在暖箱中輕柔完成，護(hù)理操作集中進(jìn)行，應(yīng)每2小時測量體溫，并做好記錄。病情較重者，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32-35℃，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫，每2小時監(jiān)測體溫1次，注意減少對流散熱和水分的丟失。為了避免造成患兒烤傷及脫水，床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)?shù)奈恢茫苊庹谏w及掉在地上，以免床溫失控。

2.2維持有效呼吸早產(chǎn)兒肺發(fā)育相對不成熟，表面活性物質(zhì)少，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停及青紫，因此要嚴(yán)密觀察呼吸頻率，深度，注意有無呼吸暫停。生后數(shù)小時及喂奶前后應(yīng)短時間給氧；青紫，呼吸暫停為用氧指征。根據(jù)缺氧和呼吸困難的程度選擇不同的給氧方式。不管何種給氧方式，氧濃度以小于40%為宜，監(jiān)測血?dú)夥治龊脱躏柡投?，血氧飽和度維持在85%-95%。（青紫與呼吸困難消失一旦癥狀改善后應(yīng)及時停止吸氧，吸氧時間一般不超過3d，以免用氧過多引起晶體后纖維組織增生而導(dǎo)致視力障礙及肺水腫。^[2]

2.3喂養(yǎng)指導(dǎo)

2.3.1合理的開奶時間在病情允許的情況下，對于早產(chǎn)兒目前主張早期微量喂養(yǎng)。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一。

2.3.2喂養(yǎng)方式經(jīng)口是最好的喂養(yǎng)方式，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動，激素的形成，消化酶的分泌。臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征。哺乳量原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜，一般根據(jù)早產(chǎn)兒的體重，日齡及耐受力而定。對于不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，常采用：①間歇胃管喂養(yǎng)，經(jīng)口插入較好；②持續(xù)胃管喂養(yǎng)（泵奶；③經(jīng)幽門喂養(yǎng)（經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)。對于吸吮，吞咽能力差的早產(chǎn)兒，在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時，采取非營養(yǎng)性吸吮，能促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)的時間。^[3]

2.3.3選擇合適的乳類首先提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo)，在母乳喂養(yǎng)過程中，注意喂養(yǎng)技巧和正確的體位及姿勢。其次可選用早產(chǎn)兒配方奶，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后再改為全奶。

2.3.4喂奶后的護(hù)理喂奶時密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。為了有利于胃內(nèi)奶液的排空，我們可以采取抬高床頭30°的頭高腳低，右側(cè)臥位，并給患兒拍背，以排出胃內(nèi)空氣。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無青紫，溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。詳細(xì)記錄每次出入量，每日準(zhǔn)確稱量體重，以便分析、調(diào)整、補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫力功能差，抵抗力低下，易發(fā)生感染。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每月空氣監(jiān)測指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；使用空氣消毒機(jī)，消毒2次天，1h次。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；凡接觸早產(chǎn)兒的人員均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒；早產(chǎn)兒所用物品均一人一用一消毒；做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染；使用中的暖箱及輻射臺每日按處理原則做好清潔、消毒擦拭，使用完畢或使用超過7天的按照終末處理原則執(zhí)行。嚴(yán)格限制探視、流動防止交叉感染，若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應(yīng)及早隔離，嚴(yán)防交叉感染。

2.5密切觀察病情由于早產(chǎn)兒的生理特征，在護(hù)理的過程中，密切觀察病情變化，如：面色及全身皮膚，粘膜，體溫、呼吸、吸吮，大小便等情況，口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染?？赡苡懈腥景Y狀的，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

3體會

胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)生理功能以及對環(huán)境適應(yīng)能力均比足月差。只要對其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對體溫調(diào)節(jié)，呼吸，喂養(yǎng)，防感染等進(jìn)行科學(xué)合理的治療，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。^[4]

參考文獻(xiàn)

[1]趙翠華，劉愛娟，朱鳳蓮.山西護(hù)理雜志，2000年第2期第14卷專業(yè)護(hù)理.

[2]張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學(xué).

[3]葉永青，李嵐，吳巧珍，等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育影響的臨床研究[J].實用護(hù)理雜志，2001，17（11：32-33.

[4]羅素平.中國醫(yī)藥指南，2009年5月第七卷第9期.