神經(jīng)內(nèi)科疾病的重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理

【摘要】目的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理。方法分別從急救原則和護(hù)理要點(diǎn)對(duì)呼吸肌麻痹的監(jiān)測(cè)與護(hù)理、顱內(nèi)壓增高、腦疝患者的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)論做好神經(jīng)內(nèi)科疾病的重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理措施，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少患者的死亡率、殘障率，還可以提高患者的救治和好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科疾??；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.353文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5861-02

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的監(jiān)測(cè)與急救是挽救患者生命、減少殘障甚至死亡的重要手段。近年來由于神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的飛速發(fā)展，促使監(jiān)護(hù)護(hù)理體系不斷完善、不斷提高，已達(dá)到快速、有效、及時(shí)的救治水平。作為重癥患者的護(hù)理管理者、護(hù)理實(shí)施者、護(hù)理參與者，均應(yīng)具備高水平的監(jiān)測(cè)技能、嫻熟的急救技能、預(yù)見性的管理技能，方可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少患者的死亡率、殘障率，提高患者的救治與好轉(zhuǎn)率。下文是筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理方法分析：

1呼吸肌麻痹的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.1救治原則保持呼吸道通暢，維持正常的呼吸功能，及時(shí)遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物的治療。出現(xiàn)機(jī)械通氣的指標(biāo)時(shí)，立即、迅速給予有效的呼吸機(jī)支持，保證呼吸系統(tǒng)的安全。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1維持呼吸功能，保持氣道通暢。

1.2.2保持氣道濕化，在使用呼吸機(jī)時(shí)，定時(shí)氣道沖洗，或應(yīng)用人工鼻。

1.2.3保證氣管插管或氣切套管內(nèi)的痰液吸凈，吸痰前后給予純氧吸入，吸痰中注意觀察患者的病情變化。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)使患者舒適、安全為宜。

1.3注意做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保證其舒適

1.3.1保持患者皮膚的清潔干燥，防止患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，因此應(yīng)做到患者的皮膚、顏面、口腔、會(huì)陰、頭發(fā)以及手腳的清潔干凈。尿潴留者可給予導(dǎo)尿、間斷放尿。

1.3.2預(yù)防肺部感染，給予胸肺部護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背、振動(dòng)排痰，應(yīng)用排痰機(jī)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的心率情況給予循序漸進(jìn)的方法，以不引起患者病情變化為宜。同時(shí)根據(jù)患者的病情合理應(yīng)用抗生素，減少肺部感染、肺不張。

2顱內(nèi)壓增高、腦疝患者的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理

2.1急救原則快速脫水降顱壓，保持呼吸道通暢，給予冬眠、低溫、鎮(zhèn)靜、腦室引流，必要時(shí)手術(shù)治療。

2.2護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1生命支持護(hù)理各種原因造成的腦損傷都有不同程度的腦水腫，水腫在發(fā)病24-96小時(shí)出現(xiàn)，3-6天達(dá)高峰，此時(shí)是護(hù)理監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。

2.2.2定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備，如氣管插管、人工呼吸等。若腦疝形成較快，呼吸可突然停止，常見于枕骨大孔疝的患者。早期瞳孔縮小或忽大忽小變化不定，最終可出現(xiàn)腦疝。

2.2.3顱內(nèi)高壓患者，對(duì)于有手術(shù)指征的患者應(yīng)積極給予手術(shù)治療（血腫穿刺、腦室引流、去骨瓣減壓術(shù)，并同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓變化，避免顱高壓腦疝的發(fā)生。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者舒適

2.3.1營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理如患者意識(shí)清醒、吞咽正常，可給予易消化、易吞咽、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的軟食。一旦出現(xiàn)吞咽障礙、意識(shí)障礙加重應(yīng)給予鼻飼飲食，液體量一般為1500-2000ml，以免加重腦水腫，并保持水、電解質(zhì)平衡。

2.3.2加強(qiáng)人工氣道的管理，定時(shí)進(jìn)行傷口的換藥，并保持管道的通暢，做好濕化護(hù)理。應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng)定時(shí)更換呼吸機(jī)管路。

3癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理

3.1救治原則控制抽搐，保持呼吸道通暢，防治腦水腫，改善腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

3.2護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1選藥方法可依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作類型給予藥物的選擇。

3.2.2嚴(yán)格控制用藥的速度，掌握用藥后SE的停止時(shí)間，以便觀察用藥效果，給予醫(yī)生正確提示；明確抗SE藥物的有效時(shí)間、半衰期及血藥濃度，預(yù)測(cè)患者有可能再次發(fā)作的時(shí)間，提前給予安全保護(hù)，以防意外傷害的發(fā)生。

3.4安全措施的護(hù)理

3.4.1患者安全措施每日對(duì)患者皮膚、環(huán)境的設(shè)置、用具的使用、保護(hù)措施的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估。

3.4.2針對(duì)SE患者，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，放置在單人房間，保持周圍環(huán)境的安靜與舒適，避免燈光、聲音對(duì)患者的刺激。

3.5護(hù)士操作安全措施

3.5.1密切觀察癲癇發(fā)作的類型、間隔時(shí)間、頻率，做好護(hù)理記錄，并及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5.2遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量、準(zhǔn)確地為患者更換泵入抗癲癇藥物。更換藥物時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，抽吸技術(shù)應(yīng)嫻熟，更換速度要及時(shí)，防止血藥濃度的突然降低，誘發(fā)SE的發(fā)作。

3.6并發(fā)癥腦水腫、缺氧、高熱、胃內(nèi)殘留過多的護(hù)理

3.6.1當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫、腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)腦保護(hù)，降低腦氧代謝給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保證腦氧供應(yīng)，給予降溫-亞低溫治療的護(hù)理，減輕腦水腫的發(fā)生。避免噪音、強(qiáng)光刺激，減少癲癇發(fā)作，降低腦損傷，并維持患者意識(shí)的最佳狀態(tài)。

3.6.2營(yíng)養(yǎng)支持注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，因患者在持續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)的過程中，一旦出現(xiàn)SE發(fā)作時(shí)，可能會(huì)影響到胃腸道的吸收，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留物過多，易出現(xiàn)反流、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。因此當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作時(shí)，注意檢測(cè)胃內(nèi)殘留的情況。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)各種與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，如血鉀、血鈉、白蛋白、脂蛋白、血糖、蛋白比值，并準(zhǔn)確記錄出入量。

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