椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)室護(hù)理措施

【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥效果的影響，以供參考。方法選擇2011年3月至2013年2月我院腰椎間盤(pán)突出癥患者135例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法分組，均接受椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，B組同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異性。結(jié)果與B組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論在椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，值得在今后的臨床工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；椎弓根釘；腰椎間盤(pán)突出癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.352文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5860-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的疾病之一，由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出等刺激和壓迫神經(jīng)根，引起肢體疼痛、麻木，甚至發(fā)生功能障礙。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，以解除對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，緩解炎性反應(yīng)。圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的成功與否影響較大^[1]。我院分析了在椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2013年2月我院腰椎間盤(pán)突出癥患者135例作為研究對(duì)象，年齡38-70歲，平均年齡（47.65±5.13歲；體重50-85kg，平均體重（62.36±4.57kg；其中男75例，女60例；病變節(jié)段位于L3-L4者25例、L4-L5者98例、L5-S1者12例；病程1-10年，平均病程（2.11±0.38年；文化程度包括本科14例、大專22例、高中45例、初中41例、小學(xué)13例。

所有患者均有腰部及下肢放射痛、伴麻木感、間歇性跛行、肌力減弱等癥狀，并經(jīng)腰椎正側(cè)位平片或CT檢查確診，經(jīng)保守治療3-6個(gè)月無(wú)效。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、精神病史者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，A組67例，B組68例。對(duì)比兩組患者年齡、體重、性別、病變部位、病程、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，組間具有良好的可比性。

1.2手術(shù)室護(hù)理所有患者均在全身麻醉狀態(tài)下接受椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案，在病變間隙上下椎體各置入椎弓根釘。A組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)器械、儀器、藥品等準(zhǔn)備工作。建立有效的靜脈通路，術(shù)中協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。觀察患者生命體征的變化，防止發(fā)生術(shù)中意外事件^[2]。

B組同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。巡回護(hù)士配合術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，消除其陌生感和緊張感，耐心解答患者的疑問(wèn)，盡量消除患者其思想顧慮。告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)，以穩(wěn)定其情緒，取得其合作。囑患者術(shù)前除去所有的金屬飾物，體內(nèi)放置金屬植入物時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生。術(shù)前再次檢查高頻電刀、負(fù)壓吸引裝置、C臂機(jī)等處于良好的備用狀態(tài)，手術(shù)室室溫控制在22-24℃^[3]。

術(shù)中協(xié)助麻醉師完成麻醉，避免麻醉操作的同時(shí)靜脈滴注抗生素，以防麻醉過(guò)敏反應(yīng)與抗生素過(guò)敏反應(yīng)相混淆，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)節(jié)輸液滴速。術(shù)中幫助患者取俯臥位，頭面部置于保護(hù)架上，將雙眼粘貼3透明薄膜，使其自然閉合，防止受壓。注意保持頭、頸、胸椎在同一水平線上，腹部懸空，使胸、腹部不受壓。男性患者做好陰莖保護(hù)，女性患者做好乳房保護(hù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液、給藥或輸血速度^[4]。

器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)、核對(duì)器械、紗布、縫合針等型號(hào)和數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后縫合切口。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，拆除各連接導(dǎo)線。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)使用過(guò)床板，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作一致，注意保護(hù)手術(shù)部位，避免腰部扭曲、過(guò)伸，并適當(dāng)給予制動(dòng)，避免患者因躁動(dòng)而墜床。將患者送至麻醉蘇醒室時(shí)注意安全，防止磕碰、撞擊、墜床等意外，并做好保暖工作^[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與B組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的術(shù)式之一，圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)患者的手術(shù)效果和術(shù)后功能恢復(fù)的影響至關(guān)重要。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

手術(shù)室巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者病情，有無(wú)高血壓、冠心病、肺功能不全等合并癥，并據(jù)此判斷患者能否耐受手術(shù)創(chuàng)傷和俯臥位對(duì)心肺功能的影響，為術(shù)中處理做好準(zhǔn)備。器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，保證各儀器、設(shè)備的性能處于最佳狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫合針等，以防遺留于患者體內(nèi)。術(shù)中隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，給予迅速、主動(dòng)、準(zhǔn)確、有條不紊的護(hù)理配合，以加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)腰椎，防止非手術(shù)因素造成的二次損傷，將醫(yī)源性損傷和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、默契的術(shù)中配合是順利完成椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的有力保障。

本研究結(jié)果表明：在椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，值得在今后的臨床工作中推廣。

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