早期康復(fù)護理對急性腦卒中患者預(yù)后的影響分析

【摘要】目的觀察早期康復(fù)護理治療對急性腦卒中運動功能，認(rèn)知功能和日常生活能力及活動（AL的影響。方法將98例患者隨機分為觀察組和對照組，患者接受常規(guī)治療和神經(jīng)內(nèi)科觀察組護理為基礎(chǔ)，在早期康復(fù)護理的后四個星期內(nèi)對兩組患者偏癱肢體運動功能，認(rèn)知功能和AL進行了評估。結(jié)果4周后兩組患者偏癱肢體運動功能AL得分、迷你精神狀態(tài)檢查（SE之間的得分明顯提高，其他各項指標(biāo)都有所改善，觀察組的情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論早期康復(fù)治療的腦中風(fēng)患者能更好地改善偏癱肢體運動，認(rèn)知功能和日常生活及動能力，促進功能恢復(fù)，對患者的預(yù)后具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】急性中風(fēng)；康復(fù)護理；早期功能恢復(fù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.341文章編號：1004-7484（2013-10-5852-01

1資料與方法

1.1一般資料中風(fēng)是一種常見的腦血管疾病。雖然中風(fēng)的臨床診斷和治療水平已大大提高，但發(fā)病率仍然很高，2008年6月——2012年9月我院選擇收治了98例急性腦卒中風(fēng)患者，經(jīng)過康復(fù)護理后患者各方面指標(biāo)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT腦血管病專家給予了證實。患者在醫(yī)院發(fā)病三次，格拉斯哥評分>8分，沒有明顯的心理障礙和意識障礙，運動功能評分IV級及以上。排除了患者嚴(yán)重心、肝、腎疾病和短暫性腦缺血?；颊弑浑S機分成兩組：其中5l例為觀察組，包括40名男性和11名女性，40名男性中年齡最大的68歲，平均57.56歲；其中38例腦梗塞，腦出血13例。對照組47例，男35例，女12例，年齡介于45-66歲，平均年齡58.67歲；33例腦梗塞，腦出血14例。兩組中的性別、年齡、病程的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義^[1]。

1.2方法兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，給予20%甘露醇控制腦水腫及對癥支持治療急性脫水。對患者進行超早期及急性期的傳統(tǒng)藥物治療、分階段對患者恢復(fù)早期康復(fù)護理，康復(fù)組的基礎(chǔ)上加強了對照組與常規(guī)治療的患者的對比。增強了兩組患者的可比性。

超早期治療：發(fā)病的患者的超早期治療的是疾病治療成功的關(guān)鍵，密切觀察患者的相關(guān)狀況，如意識，呼吸，瞳孔，血壓，脈搏，溫度等，加強基礎(chǔ)護理，保持肢體功能，即肩關(guān)節(jié)前屈、外展、伸肘，腕關(guān)節(jié)背伸小手指伸展或彎曲，腿微曲，髖關(guān)節(jié)屈曲，踝中間位置轉(zhuǎn)動，定時翻身，更換體位。無論是仰臥位，健側(cè)或患側(cè)臥位，都要堅持仰臥這一原則。在床上運動范圍的練習(xí)，從大關(guān)節(jié)開始，協(xié)助患者屈伸，保持關(guān)節(jié)的靈活性，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連的形成。讓病人有要求主動參與運動的想法，讓其形成一個強大的思想觀念，相信他們可以完成相應(yīng)的體力活動。打開右側(cè)肢體等做外展、內(nèi)收、伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋運動的練習(xí)。患者的日?；顒?，要保證每日2-3次，每次20-30min，并配合按摩^[2]。從遠(yuǎn)端到近端，先輕后重，由淺到深，由慢到快。手臂從手指到前臂，肩關(guān)節(jié)周圍慢慢地用紅花乙醇按摩。包括推拿、按摩、揉、捏4種方法，并輔助以解拮抗肌肉放松按摩。

1.3護理措施

1.3.1急性護理（3周后疾病急性期治療，要有必要的藥物和手術(shù)治療，增加營養(yǎng)，增加患者的日常活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防壓瘡，以及下肢深靜脈血栓的形成；抑制模式與反射異常姿勢矯正。在保持肢體功能位的基礎(chǔ)上，如果生命體征穩(wěn)定，近端向遠(yuǎn)端肢體按摩，按摩關(guān)節(jié)運動練習(xí)后要進行相應(yīng)的中度和短期被動屈曲活動。活動的順序應(yīng)該是先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，范圍從小到大，軟硬要合適，循序漸進避免暴力，以免引起軟組織損傷，活動以不引起病人疲勞為宜，2-3次，30分鐘次。

1.3.2早期恢復(fù)護理（病后3-5周這一時期的主要任務(wù)為AL訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行主動和被動鍛煉，提高肢體活動，以促進肢體功能恢復(fù)。包括體位轉(zhuǎn)換，平衡練習(xí)，上肢和手的功能訓(xùn)練，重量訓(xùn)練和下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和語言培訓(xùn)等，1C，30-60分鐘次。

1.3.3心理護理護士應(yīng)關(guān)心，體貼，理解，尊重病人使用適當(dāng)?shù)淖o理溝通技巧，以取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。讓患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識。在疾病發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后要提高生活質(zhì)量，并對患者的恢復(fù)和康復(fù)功能都有所了解。穩(wěn)定患者的情緒，保證患者要積極配合康復(fù)護理。對病人的家庭成員要做的工作，就是讓他們了解早期康復(fù)護理的重要性和必要性，給病人的物質(zhì)和道義上的支持和鼓勵，保證其康復(fù)護理的順利進展。

2結(jié)果

四個星期后對兩組的康復(fù)護理的病人的偏癱肢體的運動功能、平衡功能和AL。入院前，患者各指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P>0.05；患者入院4周后，運動功能和AL，Barther指數(shù)得到改善，同時發(fā)現(xiàn)觀察組改善的情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05^[3]。

3討論

在急性期的康復(fù)護理，病人的正確姿勢是非常重要的。正確的姿勢是它的身體形狀得到舒張，否則會產(chǎn)生攣縮或僵硬，殘肢功能的保留也可為未來的復(fù)蘇奠定穩(wěn)定的基礎(chǔ)，以達到最佳的效果。按經(jīng)營活動的不同，可以協(xié)助殘疾人和病人選擇參加，有目的和有意義的活動，以實現(xiàn)最大限度地恢復(fù)生理，心理和社會方面的功能并提高適應(yīng)能力，預(yù)防突發(fā)病情，恢復(fù)或減少功能障礙與生活相關(guān)的應(yīng)用肢體功能損失和殘疾的發(fā)生率。物理治療也可以改變組織細(xì)胞和體液的比例以及離子和分子結(jié)構(gòu)的變化所造成的某些物質(zhì)在體內(nèi)的微量元素含量，影響多種酶的活性，起到調(diào)節(jié)新陳代謝的作用，使體內(nèi)能夠產(chǎn)生高活性的生物物質(zhì)，提高血液和淋巴的循環(huán)，改變生物膜、血管、皮膚、粘膜和其它組織中的磁導(dǎo)率，以及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的信息控制系統(tǒng)的功能，以增強單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。研究證實了右感覺運動皮層可塑性損傷后，同側(cè)多個皮質(zhì)重建仍然存在。研究表明，中風(fēng)后破壞神經(jīng)元NE和5-羥色胺神經(jīng)元的方式導(dǎo)致抑郁癥的癥狀?？祻?fù)后8周的抑郁癥狀均顯著低于對照組。因此，腦卒中患者的早期康復(fù)可以起到改善情緒的功能。

參考文獻

[1]秦瑞先.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者AL能力的影響[J].中華臨床護理，2006，3（36：123.

[2]陳玉蘭.循證護理在腦梗死患者早期康復(fù)護理中的實踐[J].齊魯護理雜志，2005，11（5：240.

[3]徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008（06：172.