結(jié)直腸造口術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策分析

【摘要】目的探討結(jié)直腸造口術(shù)的臨床護(hù)理的臨床護(hù)理對(duì)策，提高患者生活質(zhì)量。方法選取我院自2010年6月至2012年6月行結(jié)直腸造口術(shù)的96例患者隨機(jī)分為觀察組（48例與參考組（48例，給予參考組患者常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)辦法，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意程度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例糞水性皮炎，1例造口內(nèi)陷，參考組患者出現(xiàn)9例糞水性皮炎，5例造口內(nèi)陷，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05；觀察組患者住院時(shí)間明顯少于參考組，P<0.05，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予結(jié)直腸造口術(shù)患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效改善護(hù)患關(guān)系，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸造口術(shù)；常規(guī)護(hù)理；排便訓(xùn)練；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.334文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5846-01

結(jié)直腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌、先天畸形及直腸外傷等患者常見的手術(shù)方式之一，對(duì)于挽救患者的生命有著重要意義。然而手術(shù)改變了患者的排便方式，人為開口排便導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良心理狀態(tài)，同時(shí)造口術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻、腸道外傷、腸壞死、腸腔炎癥等均會(huì)造成手術(shù)效果的降低，病癥嚴(yán)重可威脅患者的生命，臨床研究顯示通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)有助于緩解患者的心理壓力，促進(jìn)病情的康復(fù)。為對(duì)結(jié)直腸造口術(shù)后的臨床護(hù)理辦法進(jìn)行分析，筆者對(duì)我院收治的行結(jié)直腸造口術(shù)的96例患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年6月至2012年6月行結(jié)直腸造口術(shù)的96例患者，男75例，女21例，年齡21-82歲，平均年齡53.6歲，病程0.5-6年，平均病程2.1年。結(jié)直腸癌76例，直腸外傷20例。小腸造口2例，回腸造口10例，乙狀結(jié)腸袢式造口17例，橫結(jié)腸袢式造口9例，乙狀結(jié)腸單腔造口58例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為48例，兩組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方式等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法給予參考組患者常規(guī)的臨床護(hù)理方式，術(shù)后對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行觀察，給予觀察組患者抗生素等藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者的造口處的粘膜顏色進(jìn)行觀察，若呈現(xiàn)出暗紅色、蒼白色，則觀察是否出現(xiàn)壞死，依據(jù)患者具體情況拆除造口縫線，若出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性壞死，則需重新進(jìn)行造口術(shù)。術(shù)后造口水腫也是常見的并發(fā)癥，水腫現(xiàn)象一般可在手術(shù)后2月后消退，對(duì)于水腫嚴(yán)重患者，可用人工擴(kuò)肛排氣保持腸管血運(yùn)淋巴回流通暢或局部按摩的方法，緩解水腫現(xiàn)象。造口術(shù)后造口的清潔直接影響患者的預(yù)后，因此醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施保證造口處的清潔，避免造口處污染引發(fā)的感染等癥狀的產(chǎn)生，在進(jìn)行清潔時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，避免用力過大牽引傷口出現(xiàn)的出血現(xiàn)象。一些低蛋白血癥、糖尿病及貧血患者多會(huì)出現(xiàn)黏膜與造口周圍肌膚的分離，因此要對(duì)患者進(jìn)行全身內(nèi)部調(diào)理，同時(shí)采用潰瘍粉外敷等手段，促進(jìn)肉芽的填充，促進(jìn)造口處的愈合。造口旁疝一般是由患者咳嗽過于用力等引起，因此要給予患者霧化吸入器稀釋痰液促進(jìn)痰液的咳出，同時(shí)采用腹帶對(duì)切口及造口處進(jìn)行保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行正確保護(hù)方法的講解。②心理護(hù)理，患者由于對(duì)癌癥的不了解會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、絕望等心理，甚至排斥、拒絕治療，因此在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行正確知識(shí)的講解，將手術(shù)治療的必要性及手術(shù)成功案例告知患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的主動(dòng)配合。術(shù)后患者的排便方式改變，患者生理不適應(yīng)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)自卑、焦躁等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者及時(shí)溝通，引導(dǎo)患者正確排便的同時(shí)真誠對(duì)待患者，開導(dǎo)患者，在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，要關(guān)心及尊重患者，不怕臟臭，幫助患者更換造口袋，避免刺激患者。一些年輕患者心理問題更加明顯，多會(huì)對(duì)交友、術(shù)后日常生活等產(chǎn)生擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行正確的引導(dǎo)，將治療后效果告知患者，減輕患者的自卑感，緩解患者的心理壓力，同時(shí)與患者家屬及朋友進(jìn)行有效溝通，爭取患者家屬的配合，幫助患者走出心理陰影，接受現(xiàn)實(shí)。③飲食護(hù)理，患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后可進(jìn)行正常進(jìn)食，然而需忌辛辣等刺激性食物，同時(shí)遠(yuǎn)離易產(chǎn)氣、激惹等飲料及食物，忌酒。患者術(shù)后醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食干預(yù)，根據(jù)患者的體質(zhì)、營養(yǎng)需要及習(xí)慣等對(duì)患者提供飲食參考，保證患者造口處排出的大便軟硬適中，能夠直接掉進(jìn)造口袋內(nèi)，不浸漬皮膚，避免皮膚污染出現(xiàn)的感染等癥狀?；颊叱鲈簳r(shí)，要將飲食禁忌告知患者，外出盡量少食產(chǎn)氣食物，避免造口袋的破裂引發(fā)的意外。若無禁忌癥，可鼓勵(lì)患者多食香蕉。④排便訓(xùn)練，患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要在每天固定時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行腸造口灌洗術(shù)，連續(xù)30天，同時(shí)引導(dǎo)患者控制排便，減少腸道積氣、清除糞便。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者出現(xiàn)2例糞水性皮炎，1例造口內(nèi)陷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，參考組患者出現(xiàn)9例糞水性皮炎，5例造口內(nèi)陷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05。

2.2觀察組患者平均住院時(shí)間為（18.5±2.6天，參考組患者平均住院時(shí)間為（28.2±3.2天，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意95.8%，明顯優(yōu)于參考組66.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

結(jié)直腸造口術(shù)的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)在國外臨床廣泛推廣，患者排便方式的改變導(dǎo)致患者生理不習(xí)慣，易引起心理焦躁、自卑等不良心理情緒，生活質(zhì)量明顯降低，而術(shù)后由于護(hù)理不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引起系列的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋及宣傳，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理及排便訓(xùn)練等方式保證患者順利度過圍術(shù)期，消除患者不良情緒?；颊叱鲈汉筢t(yī)院要建立患者檔案，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，同時(shí)告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，造口術(shù)后給予觀察組患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組，P<0.05，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯少于參考組，P<0.05，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度亦明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，由此可知，結(jié)直腸造口術(shù)后給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善有著重要的意義，值得推廣。

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