外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的研究分析外傷性肝破裂的臨床急診救治以及護(hù)理體會(huì)。方法選取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外傷性肝破裂患者，給予患者抗休克、維持呼吸道順暢，快速補(bǔ)液，盡早止血、對(duì)患者實(shí)施早期手術(shù)治療以及術(shù)后處理。結(jié)果在對(duì)外傷性干破類患者實(shí)施手術(shù)治療后，其中57例患者中，均獲得成功搶救，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理后，患者臨床病癥明顯改善，無1例患者出現(xiàn)死亡。結(jié)論針對(duì)外傷性肝破裂患者，實(shí)施早手術(shù)、早治療，同時(shí)給予患者必要的護(hù)理，可顯著提高臨床搶救成功率，顯著提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】外傷性肝破裂；急診救治；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.333文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5845-01

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，交通以及建筑行業(yè)不斷高速發(fā)展，越來越多意外事故發(fā)生導(dǎo)致患者腹部損傷逐漸增加。肝臟因所占體積大、質(zhì)地脆弱，易被傷害，引起功能、結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及血運(yùn)豐富，因此患者所受創(chuàng)傷一般較嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎和失血性休克，患者并發(fā)癥以及致死率較高。為對(duì)患者實(shí)施有效治療，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。筆者選取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外傷性肝破裂患者，對(duì)其接受手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外傷性肝破裂患者，男35例，女22例，年齡為12-72歲，平均年齡為42±2.1歲。致傷原因：刀刺傷20例，墜落傷13例，交通事故致傷24例。本文挑選的57例患者中，均處于休克期或者休克早期，應(yīng)該給予患者輸血、手術(shù)止血、補(bǔ)液等積極護(hù)理措施，給予患者及時(shí)治療之后，患者病癥基本痊愈。

1.2護(hù)理

1.2.1保持患者的呼吸道功能正常有效調(diào)整患者頭部，使其偏向一側(cè)，及時(shí)有效清除患者呼吸道中異物和分泌物，從而避免阻塞患者呼吸道。若患者痰比較多，則可以先將患者口內(nèi)痰液吸出，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)患者，因其出現(xiàn)舌后墜，醫(yī)護(hù)人員可采取舌鉗，同時(shí)給予患者氧氣吸入，來有效轉(zhuǎn)變患者缺氧狀況，通常情況下可將氧流量控制在每分鐘4-6L。如患者合并為肋骨骨折，可對(duì)患者的缺氧程度、節(jié)律變化或呼吸頻率進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.2嚴(yán)密檢查患者病情以及護(hù)理一天24小時(shí)使用中心監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)、表情、黏膜以及皮膚等進(jìn)行觀察。休克過程中，由于患者皮膚黏膜比較蒼白，因此在早期，患者情緒比較興奮與煩躁。當(dāng)患者休克情況加重時(shí)，則會(huì)將興奮轉(zhuǎn)變?yōu)橐种?，最后則出現(xiàn)患者面部表情淡漠狀況，也無法敏感反應(yīng)周圍刺激?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊狀況，嚴(yán)重者則會(huì)陷入昏迷。仔細(xì)觀察外傷性肝破裂患者肢體體溫、濕度與脈搏，當(dāng)處于休克狀態(tài)，患者脈搏會(huì)較血壓之前產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。在本次研究中，57例患者中有3例患者出現(xiàn)脈搏不清癥狀，其中1例患者脈搏70-80次分，屬于遲發(fā)性肝破裂。2例患者血壓<80mmHg，脈壓低于15mmHg。因此，應(yīng)注意對(duì)患者血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在開始10-15分鐘后對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，待血壓穩(wěn)定后將其延長到30分鐘-60分鐘測(cè)量1次，直到患者生命體征平穩(wěn)。

1.2.3急救高效護(hù)理患者入院后，立即開通輸液和呼吸通道，恢復(fù)以及調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)，從而降低患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。由于入院初，患者血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致患者死亡率較高。針對(duì)這種情況，需要護(hù)理人員擁有高效護(hù)理的能力、敏銳觀察力，及時(shí)掌握患者具體病情，從而準(zhǔn)確科學(xué)地分析與判斷患者病情。相關(guān)護(hù)理人員也可從患者的先兆病情中獲得患者癥狀發(fā)展趨勢(shì)，而后針對(duì)患者病癥采取一些預(yù)見性術(shù)前準(zhǔn)確，為患者實(shí)施治療贏得更多時(shí)間。其中實(shí)施術(shù)前復(fù)蘇其重點(diǎn)主要在于：①能夠快速準(zhǔn)確地構(gòu)建多條輸液通道，可以選擇中心靜脈穿刺聯(lián)合外周淺表靜脈留置針來給予患者輸液治療，這項(xiàng)措施能夠方便護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，進(jìn)而增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，方便醫(yī)護(hù)人員術(shù)中對(duì)患者病情進(jìn)行觀察。②將林格液或平衡鹽溶液以及血漿快速對(duì)患者實(shí)施輸注。③如患者出血量較大，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施新鮮的血漿補(bǔ)給。④確?；颊吆粑捞幱陧槙碃顟B(tài)，與此同時(shí)給予患者給氧治療。⑤對(duì)患者合并傷進(jìn)行妥善處理，按照胸-腹-腦-四肢脊柱的先后順序?qū)颊邔?shí)施治療。

1.2.4術(shù)后處理對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定期對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行測(cè)量而后記錄。針對(duì)可能出現(xiàn)的問題實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí)應(yīng)該注意對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，針對(duì)患者的恐懼害怕心理，與患者進(jìn)行必要的溝通，鼓勵(lì)其在手術(shù)中積極主動(dòng)配合治療。

2結(jié)果

在對(duì)外傷性干破類患者實(shí)施手術(shù)治療后，其中57例患者中，均獲得成功搶救，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理后，患者臨床病癥明顯改善，無1例患者出現(xiàn)死亡。

3討論

肝損傷多合并失血性休克，在對(duì)外傷性肝破裂患者實(shí)施手術(shù)治療前，給予患者必要的復(fù)蘇急救室是緩解病情重要方法，因此必須對(duì)患者采取及時(shí)有效的復(fù)蘇治療，施行緊急救治^[1]。由于患者出現(xiàn)休克，其最早表現(xiàn)為患者血管收縮，特別產(chǎn)生于患者的四肢末端靜脈處，如患者四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮，呈硬索狀，在對(duì)患者實(shí)施搶救治療時(shí)較難進(jìn)行穿刺，患者會(huì)出現(xiàn)早期休克生命體征以及血容量嚴(yán)重不足情況^[2]。在患者出現(xiàn)休克早期，因機(jī)體代謝性酸中毒以及強(qiáng)烈應(yīng)激等因素，導(dǎo)致患者的呼吸呈加快加深性代償。如患者臨床體征表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)或呼吸淺，表明患者病情出現(xiàn)嚴(yán)重惡化現(xiàn)象。在當(dāng)前臨床診斷治療過程中，可以將患者的尿量發(fā)生的變化當(dāng)做患者灌注內(nèi)臟血的有效監(jiān)測(cè)“窗口”，若患者出現(xiàn)尿量每小時(shí)30ml以上，表明患者的腎臟血液灌注良好^[3]。給予休克患者導(dǎo)尿管引流，并對(duì)患者尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)尿比重進(jìn)行檢測(cè)，在臨床補(bǔ)液時(shí)可將其數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)。如患者血壓水平較低、中心靜脈壓為0.2-0.5kPa時(shí)，則表明患者的血容量不足，需對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療；若患者的中心靜脈壓超過1.47kPa時(shí)，表明患者存在心力衰竭病癥，并將補(bǔ)液速度減慢，同時(shí)給予患者利尿、強(qiáng)心治療^[4]。若患者病癥較為嚴(yán)重，在允許情況下對(duì)肺動(dòng)脈楔壓進(jìn)行測(cè)定。針對(duì)上述情況，需要詳細(xì)的檢查患者的腹部體征，之后對(duì)患者的腹腔采取復(fù)查，給予患者穿刺治療。與此同時(shí)，可以采取B超診斷檢測(cè)方法，對(duì)患者肝被膜下出血情況科學(xué)有效診斷與分析，以上措施對(duì)于緩解患者病情具有重要意義。在實(shí)施上述治療措施后，所選取的57例患者臨床治療效果顯著，可大大提高患者生命質(zhì)量。肝破裂患者多是因外傷、車禍引起的，同時(shí)患者可能合并其他胸腹部臟器傷痛，患者病情較為嚴(yán)重，發(fā)展緩慢，在患者入院后，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者病情有全面了解，針對(duì)具體病癥，采取及時(shí)有效的診斷治療^[5]。在護(hù)理工作中，實(shí)施有計(jì)劃的搶救以及護(hù)理，建立靜脈通路，對(duì)患者實(shí)施緊急救治，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)情況出現(xiàn)^[6]。

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