消化性潰瘍伴出血的護(hù)理體會

【摘要】目的總結(jié)臨床上出現(xiàn)消化性潰瘍伴出血的護(hù)理經(jīng)驗。方法回顧性分析我院2010年6月至2012年12月診治的116例消化性潰瘍并出血患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)內(nèi)科及時治療和有效護(hù)理后，120例出血停止，6例內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，無患者死亡。結(jié)論消化性潰瘍是內(nèi)科常見疾病之一，消化性潰瘍出血則是潰瘍患者死亡的最主要病因。在藥物治療的同時，還要注意觀察病情，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療和護(hù)理，對治療消化性潰瘍出血，防止再出血，提高治愈率，提高生活質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.327文章編號：1004-7484（2013-10-5839-01

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU是內(nèi)科的常見疾病之一，通常是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，其在西方國家的發(fā)病率約為3%^[1]。出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，患者常在短時間內(nèi)失血超過800ml，或者人體循環(huán)血量的15以上，若不及時救治會導(dǎo)致失血性休克，甚至危及患者生命。據(jù)研究^[2]：消化性潰瘍合并出血的死亡率高達(dá)l5%-30%。因此，對于消化性潰瘍伴出血者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察和護(hù)理是非常重要。

1臨床資料

將我院2010年6月至2012年12月診治的116例消化性潰瘍并出血患者作為研究對象。其中，男78例，女38例?；颊吣挲g在17-70歲之間，平均為（46.86±5.42歲。所有患者都在入院后24-48h內(nèi)行胃鏡檢查，確診為消化性潰瘍伴出血。其中，胃潰瘍51例，十二指腸潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍23例；出血表現(xiàn)為單純性嘔血13例，單純性黑便69例，嘔血加黑便23例，11例導(dǎo)致失血性休克；出血量<500ml者62例，出血量在500-1000ml者37例，出血量>1000ml者17例。經(jīng)過內(nèi)科及時治療和有效護(hù)理后，120例出血停止，6例內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，無患者死亡。

2護(hù)理體會

2.1臨床觀察

2.1.1生命體征觀察嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏及血壓等生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化和尿量改變等情況，尤其是脈搏、血壓及尿量的變化，常作為評估血流動力學(xué)狀態(tài)的依據(jù)。初步判斷血流動力學(xué)現(xiàn)狀，評估失血量、失血速度及心血管代償程度。詳細(xì)記錄患者24小時的出入量，以為液量的補充提供參考。

2.1.2出血情況觀察首先要排除消化道以外的出血，如呼吸道的出血，口鼻咽喉部的出血，進(jìn)食引起的黑便等。對于消化道出血，通常情況下，上消化道內(nèi)出血量達(dá)到50-100ml可出現(xiàn)黑便；若出血量達(dá)到250-300ml可引起嘔血；若出血量達(dá)到500-l000ml可出現(xiàn)全身不適^[3]，如乏力、頭暈、心悸等。如果發(fā)生大出血，需每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，并密切觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色及四肢冷暖等情況，以便能早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀。如脈搏細(xì)弱，血壓下降，小便量少，收縮壓小于75mmHg，脈搏在120次min以上，常提示出血量大，為休克前期表現(xiàn)，應(yīng)積極救治失血性休克。同時還需評估出血時間^[4]，如嘔血量少，嘔吐物為咖啡色，則說明血液在胃內(nèi)滯留時間較長；嘔吐物為鮮紅色，則說明血液在胃內(nèi)滯留時間較短。如果患者的血壓、脈搏正常并維持穩(wěn)定，無黑便，可認(rèn)為出血已經(jīng)停止。

2.2心理護(hù)理消化性潰瘍出血的患者一般意識清醒，又由于對疾病缺乏客觀認(rèn)識，因此一旦出現(xiàn)嘔血或大量便血時，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼甚至瀕死感等。這時護(hù)士應(yīng)親切和藹，不要驚慌，告知患者要絕對臥床休息、禁食、盡量放松心態(tài)，嫻熟的進(jìn)行各種操作，并向患者解釋出血是暫時的，消除其思想顧慮，取得患者及家屬的信賴。重點告知患者此病出血的原因和緊張情緒有著密切聯(lián)系，以及這種情緒對治療的不利因素，使患者明白消化性潰瘍出血是因為消極緊張的情緒導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)和神經(jīng)活動紊亂而引起的^[5]。

2.3急救護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理患者出現(xiàn)大出血時，迅速讓患者平臥，抬高雙下肢30°，以維持腦部的血液供應(yīng)。同時使頭偏向一側(cè)，在嘔血后及時清除口鼻腔周圍血液及食物殘渣，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時備血，準(zhǔn)備三腔二囊管待用^[6]，必要時可給予中度流量（4-6Lmin的持續(xù)性氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。

2.3.2補充血容量迅速建立靜脈通路，盡量建立≥2條靜脈通路，如果出現(xiàn)病人出血量大，外周血管塌陷，靜脈穿刺困難，可行中心靜脈置管，并立即查血型、交叉配血，及時補液?？梢韵容斎肫胶庖?，一旦達(dá)到輸血指征，立即輸血，亦可用低分子右旋糖酐等血漿代用品，以恢復(fù)和維持血容量及有效的循環(huán)血量^[7]。等血壓趨于穩(wěn)定后再給予其他治療所需要的液體種類，由于輸液量大且速度過快容易引起肺水腫，因此必須根據(jù)患者失血量確定合理的輸液量，尤其是合并心肺疾病的老年患者在輸液時更應(yīng)加強觀察^[8]。

2.3.3止血護(hù)理經(jīng)胃腸減壓管灌注或口服加入去甲腎上腺素的生理鹽水，溫度應(yīng)適中，并根據(jù)需要按時給予，使血管收縮而達(dá)到止血目的，但不宜長期使用，否則會使局部組織缺血壞死。當(dāng)胃內(nèi)的pH值>6時，血小板凝集加快，并使蛋白酶原失活，穩(wěn)定已形成的血凝塊；而pH值<5時，血凝塊溶解加快。因此，必要時可以對胃內(nèi)的pH值進(jìn)行監(jiān)測，維持pH值在6-7之間，主要的藥物是H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，其中有法莫替丁、西米替丁、埃索美拉唑及奧美拉唑等。若在內(nèi)科緊急治療和大量輸血24小時后仍出血不止；或止血后短期內(nèi)又出現(xiàn)大出血，生命體征難以維持穩(wěn)定者；或兼有幽門梗阻、胃十二指腸穿孔、懷疑有惡變的患者，應(yīng)隨時做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備。

2.4飲食護(hù)理加強患者的飲食調(diào)理，對消化性潰瘍伴出血患者至關(guān)重要?；颊咴诖蟪鲅陂g要絕對禁食，若24小時后不繼續(xù)出血，可給予少量溫?zé)?、易消化的流質(zhì)飲食，待病情穩(wěn)定后，可改為半流質(zhì)飲食，給予富于營養(yǎng)的食物，最好是高蛋白、高維生素且易消化食物為佳，少食多餐，不食涼拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物和硬食等，因其容易導(dǎo)致病灶處血凝塊脫落，造成出血癥狀反復(fù)，最后逐漸轉(zhuǎn)為營養(yǎng)豐富的正常飲食。在飲食護(hù)理中，護(hù)理人員一定要和患者家屬控制好飲食的溫度，因為飲食溫度過高將導(dǎo)致胃及十二指腸的黏膜擴(kuò)張，而誘發(fā)或加重出血；相反則有利于病情恢復(fù)。

2.5健康教育在住院期間，應(yīng)向患者實施健康教育指導(dǎo)，傳授其相關(guān)健康知識及保健養(yǎng)生知識，從而提高患者生活質(zhì)量。告知患者注意飲食衛(wèi)生，合理安排休息時間，戒煙戒酒，禁喝濃茶、濃咖啡等對胃黏膜有刺激的飲料；告知患者在平時要禁用或慎用非甾體類消炎藥，因其本身可誘發(fā)消化性潰瘍，同時有增加潰瘍復(fù)發(fā)、出血、穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險。告知患者要勞逸結(jié)合，避免精神緊張和過度勞累，幫助患者選擇合適的運動項目，如太極拳、散步等，運動量不宜過大。

3總結(jié)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見的疾病之一，消化性潰瘍并發(fā)出血是潰瘍患者死亡的最主要病因。消化性潰瘍出血是上消化道潰瘍侵蝕基底血管，導(dǎo)致血管破裂的結(jié)果，發(fā)病急，病情重，醫(yī)護(hù)人員要快速反應(yīng)，準(zhǔn)確地評估病情，有效的做出判斷，制定詳細(xì)的搶救計劃，實施高效的護(hù)理。在藥物治療的同時，還要注意觀察病情，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療和護(hù)理，對治療消化性潰瘍出血，防止再出血，提高治愈率，提高生活質(zhì)量有重要作用。

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