【摘要】目的為提高有效搶救率,探究有關(guān)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施。方法于我院近5年收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中隨機(jī)抽取40例,分析其急救處理狀況及結(jié)果,總結(jié)綜合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提出最優(yōu)急診護(hù)理對(duì)策及重要注意事項(xiàng)。結(jié)果呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫為本組40例患者病危主要因素,通過(guò)急診救治醫(yī)療護(hù)理,38例康復(fù),2例搶救無(wú)效死亡。結(jié)論要降低重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率,不僅要早發(fā)現(xiàn),早治療更要注意護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者病情、正確使用藥物和操作機(jī)械、提早預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)心理護(hù)理。做到更有效更系統(tǒng)更完善的急診急救護(hù)理,是成功治療的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救;護(hù)理研究
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.326文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5838-01
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于急診內(nèi)科的危急重癥,是比較常見(jiàn)的急診重癥之一。有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)普遍使用的一種毒性農(nóng)藥,通??山?jīng)過(guò)消化道、皮膚、呼吸道幾種途徑進(jìn)入人體內(nèi)。大多中毒者為口服農(nóng)藥,中毒后病情變化迅速,且死亡率極高。因此重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救工作非常艱巨,及時(shí)的搶救、洗胃、解毒、及有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。
1資料與方法
1.1臨床資料我院2008——2012年收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中抽取40例,其中男13例,年齡25-66歲,平均年齡35歲,女27例,年齡17-69歲,平均年齡43歲。服藥劑量為10-200ml不等,臨床表現(xiàn)多為:口吐白沫、神志不清乃至昏迷、皮膚冰冷、瞳孔縮小、呼吸困難等。98%的患者為口服有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒,出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、膽堿酯酶活力偏低等特征。
1.2急診急救護(hù)理
1.2.1病情判斷與基礎(chǔ)護(hù)理制定急救方案前要快速了解病人所服藥物名稱、時(shí)間、及劑量。通過(guò)觀察病人的生命體征、呼吸狀況、瞳孔、神志意識(shí)及皮膚黏膜狀況初步判斷患者病情。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者胃腸道粘膜及口腔粘膜極易受損,所以飲食護(hù)理及口腔護(hù)理需加重視。一般患者禁食24小時(shí)后可進(jìn)食,嚴(yán)重中毒者需根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間?;颊呓?jīng)洗胃、禁食、導(dǎo)瀉等后,腸液胃液大量流失,有可能加重肌無(wú)力、出現(xiàn)負(fù)氧平衡,要盡快補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳、氨基酸。食用少量流質(zhì)或半流質(zhì)的高維生素高能量食物,從少到多、循序漸進(jìn)過(guò)渡至普通飲食。為了避免加重患者呼吸負(fù)荷,不宜過(guò)量食用碳水化合物。氣管插管、插胃管極易損傷患者的口腔黏膜,加之阿托品在治療過(guò)程中的應(yīng)用造成唾液分泌少、口干、發(fā)熱狀況,要盡量保證患者口腔舒適清潔,做好口腔護(hù)理,避免細(xì)菌感染。同時(shí)做好安全防護(hù)、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理,密切觀察患者情緒,防止各種意外墜床、拔出治療管道等,尤其對(duì)情緒反常和意識(shí)障礙患者加以保護(hù)。由于中毒患者排汗較多,要注意幫患者擦去汗液,保持皮膚清潔,勤換床單,定時(shí)翻身,對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩,防止患者得褥瘡。
1.2.2清除毒物首先接觸污染者要反復(fù)清洗污染部位??诜卸净颊咝柽M(jìn)行徹底的洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸。其中徹底洗胃是至關(guān)重要的一步,及時(shí)持續(xù)的洗胃能快速?gòu)氐椎那宄卸疚镔|(zhì),有效減少有毒物質(zhì)的吸收,插入胃管后用洗胃機(jī)反復(fù)洗胃,直到洗出液清澈無(wú)味時(shí)方可,一般在服藥4-5小時(shí)后進(jìn)行洗胃效果最佳,但具體情況具體分析,不可受時(shí)間所限。胃管長(zhǎng)度取55-60cm,大口徑的F24號(hào)管,水溫控制在25℃-30℃之間,注意水溫不能過(guò)高,水溫過(guò)高會(huì)加快有毒物質(zhì)的吸收且會(huì)造成胃黏膜擴(kuò)張。也不宜過(guò)低,會(huì)加重病情。洗胃時(shí)一般讓患者取平臥位,為防止嘔吐物誤入氣管,要把頭偏向一側(cè),洗胃時(shí)注意觀察患者的嘴唇、面色是否發(fā)紺,或咳嗽,若有此類狀況,要暫停洗胃,查看是否誤吸。重度中毒者進(jìn)行洗胃后留置胃管約24小時(shí),有可能會(huì)再次洗胃,另外腸道清洗建議用活性炭灌洗法對(duì)進(jìn)入腸道的毒物進(jìn)行清洗。洗胃完成之后由胃管注入甘露醇和生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)瀉,盡量快速排出殘余毒物。
1.2.3清除分泌物,保持呼吸道通暢患者入院后先幫其松解衣物,進(jìn)行吸氧,同時(shí)觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)造成呼吸道的分泌物增多,有可能會(huì)抑制呼吸中樞,剛發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常、呼吸肌麻痹時(shí)立即進(jìn)行氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。故吸氧裝置、氣管插管、負(fù)壓吸引等一系列急救物品需時(shí)刻準(zhǔn)備著。
1.2.4靜脈通路的建立為保證藥物的輸入,需建立靜脈通路。選用氯磷啶或者碘解磷啶,稀釋后進(jìn)行靜脈注射,1.0-1.5g碘解磷啶為宜,緩慢注射,根據(jù)情況可在半個(gè)小時(shí)后重復(fù)。每次0.5-0.8g為宜。靜脈刺穿時(shí)為減少刺穿次數(shù),避免滑落、需使用可長(zhǎng)期留置體內(nèi)的安全型的淺靜脈留置針。不僅能贏得一些搶救時(shí)間,且使護(hù)士工作量有所減輕。
1.2.5正確使用阿托品患者洗胃時(shí)需要反復(fù)、足量、盡早地給予阿托品,盡量短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入阿托品狀態(tài),判斷阿托品化的指征為面色潮紅且分泌減少,與之前相比瞳孔放大,心率加快且輕微躁動(dòng),肺部啰音明顯消失。使用微泵輸入阿托品可以提高康復(fù)率,縮短阿托品化時(shí)間,且操作方便。密切觀察患者用藥狀況,避免出現(xiàn)阿托品中毒或因過(guò)早停藥導(dǎo)致肺水腫、呼吸衰竭等狀況。阿托品中毒時(shí)一般表現(xiàn)為瞳孔異常增大、高度發(fā)熱、昏迷加深、躁動(dòng)、呼吸變慢且不規(guī)則、未減少用藥但病癥加重抽搐、雙肺出現(xiàn)啰音等。停止用藥的過(guò)程要緩慢靈活,用藥時(shí)間間隔逐漸拉長(zhǎng)。并且在中毒晚期警惕病情“反跳”注意是否出現(xiàn)呼吸節(jié)奏變快、血壓升高、嗜睡、瞳孔縮小、出現(xiàn)肺部啰音、唾液增加、氣短胸悶此類狀況,若有出現(xiàn),即有可能是病情“反跳“阿托品的使用劑量因人而異,昏迷者要大量用藥,第一次用藥量大,基本為10-20mg。之后逐漸減少,維持阿托品狀態(tài)。
1.2.6心理護(hù)理由于口服中毒患者多為對(duì)生活絕望或抑郁服毒,醫(yī)護(hù)人員要以平和誠(chéng)懇的說(shuō)話態(tài)度與患者溝通,對(duì)其心理特征及性格進(jìn)行了解,多關(guān)心患者的心理動(dòng)向,鼓勵(lì)引導(dǎo)患者面對(duì)生活,善待生命,幫助患者擺脫負(fù)面抑郁情緒。并與患者家屬溝通,穩(wěn)定家屬情緒,取得家屬的配合與支持。共同為患者驅(qū)走心理障礙,給予患者細(xì)心的護(hù)理與關(guān)愛(ài),以確保順利的進(jìn)行急救工作,促進(jìn)患者疾病早日治愈。
1.2.7預(yù)防并發(fā)癥和感染對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,阿托品化可能不明顯,需要進(jìn)行輸血換血及一些綜合搶救措施,糾正酸中毒,減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。重度中毒患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞,免疫力下降,要嚴(yán)格觀察患者病情,積極預(yù)防感染或者并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)格做好消毒工作,堅(jiān)持無(wú)菌操作,做好患者的口腔護(hù)理和肌膚護(hù)理,幫助患者定時(shí)翻身,注意保證患者的呼吸道暢通,預(yù)防肺部并發(fā)癥。要及早發(fā)現(xiàn)病情變化,告知醫(yī)師,協(xié)助其分析病因,給予有效處理。
2結(jié)果
本組選取的40例患者中經(jīng)及時(shí)搶救,38例痊愈出院,康復(fù)率95%,并在護(hù)理人員悉心交流引導(dǎo)下重拾信心,積極面對(duì)生活。2例搶救無(wú)效死亡。死亡率為0.5%。根據(jù)患者服藥劑量、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、自身體質(zhì)等多種因素,對(duì)本組治療結(jié)果分析,見(jiàn)表1。
3討論
重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率高,病情惡化迅速,搶救要及時(shí)有效、臨危不亂、有條不紊。精確判斷患者病情,協(xié)助醫(yī)生急救。有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后,會(huì)產(chǎn)生磷脂化膽堿酯酶,是與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合而成。毒物能快速遍布各個(gè)組織器官,要及時(shí)徹底洗胃并應(yīng)用阿托品,使患者盡量在最短時(shí)間達(dá)到阿托品化,阿托品的應(yīng)用要足量、持續(xù),但又要注意避免阿托品過(guò)量,要因個(gè)體而異。嚴(yán)密觀察患者病情,協(xié)助醫(yī)生治療。護(hù)理期間更要注意加強(qiáng)心理與飲食方面的護(hù)理,把握好患者的飲食過(guò)渡??偠灾宰罴训淖o(hù)理效果竭盡全力挽救病人生命,提高治愈率。
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