顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼而治療的護(hù)理措施，對(duì)介入護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，有利于將來(lái)更好的生活和工作。方法通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及平常工作積累等，對(duì)其進(jìn)行研究。結(jié)果對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施相應(yīng)的介入護(hù)理，可明顯提高治愈率。結(jié)論綜合有效的介入護(hù)理，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療提高了可靠的保障，提高了介入治療的成功率，減少了介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.320文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5832-01

介入治療為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供了一個(gè)全新的方向。作為一個(gè)死亡率及致殘率高的疾病，以往的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高。介入治療由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，以及治療傳統(tǒng)手術(shù)不能涉及的部位等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療。隨著介入治療發(fā)展，介入護(hù)理也隨之發(fā)展。已成為介入治療不可或缺的重要一環(huán)。

1介入術(shù)前護(hù)理

掌握影像學(xué)資料不僅是介入醫(yī)生所必須的，介入護(hù)理人員也需要。在對(duì)病人及家屬告知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)時(shí)，可以準(zhǔn)確而全面的提供。根據(jù)患者的病情，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理方案。

1.1在介入治療前，向患者及家屬講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬全面了解，消除對(duì)介入治療的顧慮。并可讓患者及家屬在治療過(guò)程中更好的配合。盡可能減少不良事件的發(fā)生。

1.2在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心電圖等；對(duì)神志，瞳孔，生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)在術(shù)前給予患者尼莫同注射液靜脈持續(xù)泵入，預(yù)防和治療腦血管痙攣。

1.3術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水；術(shù)前備皮，常規(guī)為雙測(cè)股動(dòng)脈周?chē)?0C2以上；做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前積極在床上練習(xí)大小便及翻身。

2介入術(shù)中護(hù)理

2.1留置導(dǎo)尿管應(yīng)在麻醉后進(jìn)行，一可減少病人插導(dǎo)尿管的痛苦，二可減少因疼痛刺激而造成患者血壓波動(dòng)誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次出血，危及病人生命。在術(shù)中對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等進(jìn)行監(jiān)控，保持患者血壓的平穩(wěn)，最大程度減少波動(dòng)。觀察有無(wú)造影劑過(guò)敏癥狀產(chǎn)生，觀察患者的尿量，尿色等，警惕造影劑對(duì)腎臟的損傷，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做好相關(guān)情況的記錄。

2.2神經(jīng)介入是復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，耗時(shí)長(zhǎng)所以在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確使用肝素，保持壓力輸液袋的壓力，以減少在術(shù)中出現(xiàn)血栓造成腦梗死。在介入治療過(guò)程中，患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有可能隨時(shí)破裂出血，危及其生命，特別是在推注造影劑、插送微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的過(guò)程中。所以，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的記錄下應(yīng)用肝素的時(shí)間和劑量，根據(jù)肝素的半衰期，能夠及時(shí)計(jì)算出病人體內(nèi)的肝素量。一旦發(fā)生出血情況，及時(shí)應(yīng)用魚(yú)精蛋中和患者體內(nèi)肝素。

3介入術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后一般護(hù)理患者術(shù)后返回病房，麻醉未清醒的患者行去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，供氧。對(duì)患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、氧飽和度、心率等密切注意其變化?；颊呗樽砬逍押?，床頭抬高20o左右，以利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。注意患者有無(wú)惡心、頭痛等情況。行相關(guān)處理；護(hù)理人員向患者及家屬交代術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知可能出現(xiàn)的情況，減少患者及家屬的煩躁、焦慮和不安。給予患者及家屬精神上的鼓勵(lì)和安慰，使患者及家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。

3.2患者需絕對(duì)臥床24h，因術(shù)中使用肝素，及維持較高血壓，所以對(duì)穿刺部位壓迫止血后，密切觀察其有無(wú)淤血、滲血。每隔半小時(shí)側(cè)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀測(cè)穿刺側(cè)皮膚的顏色、皮膚溫度、及肢體感覺(jué)等變化以及穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)，以防出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓的發(fā)生。如過(guò)果穿刺側(cè)足背動(dòng)脈發(fā)生搏動(dòng)減弱或消失，皮膚出現(xiàn)紫紺、皮膚溫度下降、肢體感覺(jué)麻木，減退的情況，可能為急性動(dòng)脈血栓形成，可急診下行動(dòng)脈溶栓處理。

3.3腦血管痙攣由于血液從動(dòng)脈瘤破口破入蛛網(wǎng)膜下腔，易誘發(fā)腦血管痙攣；再者栓塞材料會(huì)對(duì)血管造成刺激，引起腦血管痙攣。應(yīng)用鈣離子拮抗劑如尼莫通，微量泵靜脈泵入以改善腦血管痙攣，減輕因腦血管痙攣對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

再者，行高血壓、高血容量和血液稀釋的“3H”治療方法。對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果患者沒(méi)有高血壓病史，維持患者的血壓在：收縮壓140mmHg左右；平均動(dòng)脈壓在70-100mmHg之間。如有必要可使用升壓藥調(diào)壓。在輸液中，對(duì)患者的入量、輸液速度等都要認(rèn)真記錄，既要保證患者的液體入量，又要避免快速大量的輸液所引起的肺水腫。

3.4預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后行介入治療的病人，術(shù)后需避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂出血。首先需防止血壓急劇的波動(dòng)造成動(dòng)脈瘤再破裂。維持血壓穩(wěn)定，減少波動(dòng)。維持術(shù)后患者的所處的環(huán)境安靜，減少?gòu)?qiáng)光、噪音的刺激。與患者家屬交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)，需要時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。避免患者用勁咳嗽、用勁排便和打噴嚏。

3.5預(yù)防患者腦梗死術(shù)后腦血管痙攣，血壓過(guò)低，腦動(dòng)脈血栓形成，高血液粘滯度等會(huì)造成腦血管血栓形成。這是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者腦組織缺血、壞死、甚至危及生命。術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的血壓，血液粘滯度等，預(yù)防血栓形成。

4小結(jié)

隨著神經(jīng)外科介入治療技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)部位限制小等特點(diǎn)，正漸漸取得開(kāi)顱手術(shù)，成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主流。作為護(hù)理工作者，對(duì)不同的病人，進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理措施，積極觀察患者病情，和患者家屬進(jìn)行良好溝通。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成為預(yù)防患者并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者獲得滿意治療效果的重要措施。在行介入手術(shù)治療前，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，消除對(duì)手術(shù)的恐懼與顧慮。密切觀察患者的生命體征，完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，減少介入手術(shù)的意外發(fā)生。在術(shù)中，在觀察生命體征的同時(shí)，對(duì)造影劑、肝素等做到準(zhǔn)確記錄，及時(shí)跟進(jìn)藥品的使用情況。在介入術(shù)后，對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)中，血壓的控制是重中之重。保證血壓的穩(wěn)定，及減少血壓的波動(dòng)，是術(shù)后避免并發(fā)癥產(chǎn)生的重要一環(huán)。顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的個(gè)體化細(xì)致護(hù)理已成為介入治療成功的不可或缺的一步。伴隨著介入技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作者需緊跟發(fā)展趨勢(shì)，完善護(hù)理操作措施，對(duì)每一位患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，嚴(yán)密的觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理促使，積極有效的護(hù)患溝通都是促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥措施的必要措施。

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